蘇州工業(yè)園區(qū)居民高血壓的流行病學(xué)調(diào)查.pdf

1、背景：
　　高血壓是世界上歷史悠久、流行范圍廣泛、危害嚴(yán)重卻又極其隱蔽的一種心血管疾病。在我國和世界上大部分地區(qū)都是常見病和多發(fā)病，是目前人類心血管疾病中死亡的主要原因之一。
　　高血壓患病率近年來隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活水平的提高以及城市化和老齡化等眾多原因，一直呈增長趨勢，已成為世界范圍內(nèi)最重要的公共衛(wèi)生問題之一。隨著科學(xué)發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷提高，治療手段不斷完善，藥品種類不斷更新，高血壓病在治療學(xué)領(lǐng)域有了顯著的進(jìn)步。但是，高

2、血壓病作為一種環(huán)境和遺傳因素共同起作用的疾病，其病因和發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜。醫(yī)療科技的進(jìn)步并沒能有效地遏制高血壓患者病情的進(jìn)展和高血壓發(fā)病率的迅速增長。因此，高血壓疾病相關(guān)病因、危險因素等的研究成為當(dāng)今高血壓預(yù)防和治療的研究重點(diǎn)。
　　近年來，世界各國積極開展針對高血壓流行病學(xué)的調(diào)查和研究，以這些研究結(jié)果為依據(jù)，制定并不斷修正防治指南，提高醫(yī)務(wù)人員的高血壓知識水平和診治能力，幫助高血壓高危人群、患者進(jìn)行有效預(yù)防、控制高血壓的發(fā)生、發(fā)展

3、。
　　本研究通過流行病學(xué)的調(diào)查方法，對蘇州工業(yè)園區(qū)居民進(jìn)行問卷調(diào)查和身體測量，以了解本地區(qū)高血壓分布情況、身體測量指標(biāo)與血壓的關(guān)系，高血壓患者知曉、治療和控制情況，以及高血壓相關(guān)影響因素。
　　目的：
　　1.了解蘇州工業(yè)園區(qū)居民血壓分布情況，身體測量指標(biāo)與血壓測量值之間的關(guān)系，從中找到與高血壓最密切相關(guān)的指標(biāo)，為篩查高血壓高危人群提供較為合適的預(yù)測指標(biāo)。
　　2.了解蘇州工業(yè)園區(qū)社區(qū)居民中高血壓患者高血壓知曉

4、率、治療率、控制率的現(xiàn)狀，分析高血壓相關(guān)知識知曉情況以及相關(guān)因素與知曉率的關(guān)系，為開展健康教育與健康促進(jìn)提供依據(jù)。
　　3.了解蘇州工業(yè)園區(qū)居民高血壓的相關(guān)影響因素，為尋找和降低該地區(qū)高血壓患病率的防治措施提供線索。
　　方法：
　　1.蘇州工業(yè)園區(qū)居民血壓測量值與身體測量指標(biāo)關(guān)系的分析
　　采用隊列研究方法，分組整群隨機(jī)抽樣的方法，于2007-2008年，以蘇州工業(yè)園區(qū)七個社區(qū)35-74歲常住人口為研究對象，進(jìn)

5、行高血壓流行病學(xué)調(diào)查和體格檢查，包括一般人口學(xué)特征、衛(wèi)生知識知曉、行為習(xí)慣。體檢項目:身高、體重、腰圍、臀圍、血壓水平。將受檢者按性別、年齡、體重、腰圍、WHR、WHtR等進(jìn)行分組，通過t檢驗或者方差分析比較組間血壓水平差異，以ROC曲線反映身體測量指標(biāo)預(yù)測高血壓的AUC、最佳切點(diǎn)、敏感度與特異度。
　　2.蘇州工業(yè)園區(qū)居民高血壓患者知曉、治療與控制的調(diào)查分析
　　在對以上研究對象入戶調(diào)查的同時，以面對面訪談方式，按照統(tǒng)一調(diào)

6、查表開展高血壓相關(guān)知識知曉、態(tài)度、行為的問卷調(diào)查。將受調(diào)查者按性別、年齡、醫(yī)保制度等進(jìn)行分組，用x2檢驗比較不同組的率或構(gòu)成比，單因素和多因素Logistic回歸模型分析高血壓相關(guān)知識知曉率的相關(guān)影響因素。
　　3.蘇州工業(yè)園區(qū)居民高血壓危險因素的巢式病例對照研究
　　于2009-2010年，對2007-2008年的基線調(diào)查人群進(jìn)行后續(xù)的跟蹤調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容同基線調(diào)查。選擇其中新發(fā)病例130人為病例組，根據(jù)其年齡、性別分布情況

7、，以1∶3的比例從基線調(diào)查人群中選取420人非高血壓患者為對照組。研究兩組間在人口學(xué)狀況、個人行為方式、飲食、身體測量指標(biāo)與高血壓發(fā)生的關(guān)系。率或構(gòu)成比的比較用x2檢驗、均數(shù)的比較t檢驗，單因素分析主要評價指標(biāo)為OR值，多因素分析用非條件Logistic回歸方程。
　　所有統(tǒng)計檢驗均為雙側(cè)檢驗，P＜0.05即認(rèn)為具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.蘇州工業(yè)園區(qū)居民血壓測量值與身體測量指標(biāo)關(guān)系的分析
　　(1)男

8、性平均收縮壓和舒張壓分別為132.44±15.875mmHg，86,48±9.848mmHg，女性平均收縮壓和舒張壓分別為128.38±16.677mmHg，82.69±9.182mmHg。同一年齡組中，男性平均收縮壓和舒張壓均高于女性(P=0.000)。隨著年齡的增高，男性和女性的收縮壓呈現(xiàn)出上升趨勢(P=0.000)，但在65歲左右血壓有所下降。
　　(2)隨著BMI、WC、WHR、WHtR的增加，收縮壓和舒張壓水平也呈上升趨

9、勢。與高血壓的相關(guān)系數(shù)的大小依次是BMI＞W(wǎng)C＞W(wǎng)HtR＞W(wǎng)HR。BMI、WC、WHR和WHtR在男性中的最佳切點(diǎn)分別為24.01、83.34、0.89和0.51，在女性中最佳切點(diǎn)分別為24.09、83.19、0.86和0.52。
　　2.蘇州工業(yè)園區(qū)居民高血壓患者知曉、治療與控制的調(diào)查分析
　　(1)高血壓的知曉率為67.92％，治療率為61.18％，服藥控制率為25.62％。知曉率和治療率都是隨著年齡的增加而增加。各種醫(yī)

10、療保障制度中，參加公費(fèi)醫(yī)療的高血壓知曉率、治療率和控制率都最高;商業(yè)醫(yī)療保險和自費(fèi)的高血壓知曉率、治療率和控制率較低。
　　(2)高血壓相關(guān)知識知曉隨著文化程度的增高而增高。年齡、文化程度、人均收入、醫(yī)療保險、家族史、BMI均與高血壓相關(guān)知識知曉率呈顯著相關(guān)，其OR值分別為1.007、1.598、1.111、0.754、0.682、1.017。
　　3.蘇州工業(yè)園區(qū)居民高血壓危險因素的巢式病例對照研究
　　(1)單因素

11、分析顯示高血壓的影響因素有:職業(yè)、人均收入、醫(yī)療費(fèi)用、煙、酒、鹽、油、體重、腰圍、臀圍、BMI、WHtR。
　　(2)多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，職業(yè)、吸煙、飲酒、嗜鹽、臀圍被納入最后的模型中。職業(yè)分組中，與工人農(nóng)民組相比，無業(yè)/退休組發(fā)生高血壓的風(fēng)險更大，OR值分別為5.432(95％CI:2.782-10.605)。飲食咸淡分組中，嗜鹽組與淡鹽組相比，高血壓發(fā)生風(fēng)險更大，OR值為2.587(95％CI:1.159-

12、5.772)，中等鹽組與淡鹽組相比無統(tǒng)計學(xué)意義。是否吸煙分組中，吸煙組發(fā)生高血壓的風(fēng)險性遠(yuǎn)較不吸煙組大，OR值為3.538(95％CI:1.764-7.101)，已戒煙組與其相比，無統(tǒng)計學(xué)意義。是否飲酒分組中，飲酒組發(fā)生高血壓的風(fēng)險性小于不飲酒組，其OR值為0.147(95％CI:0.047-0.458)，已戒酒組與不飲酒組相比，無統(tǒng)計學(xué)意義。臀圍也具有危險效應(yīng)，OR值為1.057(95％CI:1.006-1.110)。
　　結(jié)論