多普勒超聲對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值及阿托伐他汀對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化影響的臨床觀察.pdf

1、目的：頸動(dòng)脈狹窄引起的腦卒中占缺血性腦卒中的15％，在頸動(dòng)脈狹窄>70％的患者中，每年腦卒中發(fā)生率可高達(dá)13％。故早期快速、準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)和評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄的部位、程度，可以減少缺血性腦卒中的發(fā)生率。目前，針對(duì)頸動(dòng)脈狹窄病變常用的檢查方法有數(shù)字減影血管造影(Digitalsubtractionangiography，DSA)、磁共振血管造影(magneticresonanceangiography，MRA)、螺旋CT血管造影(computer

2、tomographyangiography，CTA)及頸部血管彩色多普勒超聲。DSA是目前診斷頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于其有創(chuàng)且價(jià)格昂貴，故廣泛應(yīng)用受限。本文主要是以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，以頸內(nèi)動(dòng)脈為代表，探討頸部血管彩色多普勒超聲對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段狹窄病變的診斷價(jià)值。腦血管內(nèi)支架置入術(shù)已成為治療顱外動(dòng)脈狹窄主要方法，其能夠明確改善狹窄引起的癥狀并預(yù)防缺血性事件的發(fā)生，但支架置入后腦卒中再發(fā)、支架內(nèi)再狹窄是該治療的難點(diǎn)，他汀類藥物能夠?qū)怪Ъ塥M

3、窄形成的多個(gè)環(huán)節(jié)。通過(guò)近年來(lái)對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的研究，發(fā)現(xiàn)腦卒中和頸動(dòng)脈粥樣斑塊有著密切的相關(guān)性，他汀類藥物具有穩(wěn)定動(dòng)脈硬化斑塊、緩解動(dòng)脈粥樣硬化，甚至原有的病變可以被逆轉(zhuǎn)，可以降低動(dòng)脈硬化患者腦卒中事件的發(fā)生率和病死率。應(yīng)用他汀類藥物干預(yù)頸動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成，防治缺血性腦血管病的臨床研究已有報(bào)道。大量研究表明，他汀類調(diào)脂藥能降低低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(triglycerides，TG)、膽固醇(totalch

4、olesterol，TC)水平，升高高密度脂蛋白膽固醇(highdensitylipoprotein，HDL-C)水平。本文觀察阿托伐他汀對(duì)腦動(dòng)脈支架介入再狹窄及對(duì)斑塊穩(wěn)定、調(diào)脂療效，以探討其在缺血性腦血管病中的作用。方法：回顧性分析我院2006年7月—2009年10月行DSA檢查的缺血性腦血管病患者506例，均同時(shí)行頸部血管彩色多普勒超聲檢查，比較頸部血管彩色多普勒超聲對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞性病變檢出情況、兩種檢查方法對(duì)不同狹窄程度頸內(nèi)

5、動(dòng)脈檢出情況。其中腦動(dòng)脈狹窄支架介入患者113例，全部經(jīng)數(shù)字減影腦血管造影DSA證實(shí)頸動(dòng)脈狹窄和其它動(dòng)脈狹窄，分別比較治療前后頸動(dòng)脈斑塊面積和血脂的變化。結(jié)果：頸部血管彩色多普勒超聲檢測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞的靈敏度為74.6％，特異度為99.4％，準(zhǔn)確度為96.4％，漏診率為25.4％，誤診率為0.56％。頸動(dòng)脈斑塊面積治療前后分別為34.16±27.58、24.67±21.19；血脂治療前后TC4.11±0.67、3.38±0.57；T

6、G2.37±1.08、1.70±0.72；LDL-C2.58±0.55、1.70±0.39；HDL-C0.88±0.18、1.15±0.23。結(jié)論：頸部血管彩色多普勒超聲是一項(xiàng)很好的診斷頸部大動(dòng)脈狹窄的檢測(cè)手段，可廣泛用于顱外動(dòng)脈狹窄的早期篩查。頸部血管彩色多普勒超聲檢查并不能替代DSA檢查，只能用于初步篩查，在需要介入或手術(shù)治療前還應(yīng)行DSA檢查進(jìn)一步確定準(zhǔn)確的血管狹窄率。阿托伐他汀能調(diào)節(jié)血脂，并使斑塊面積縮小，緩解動(dòng)脈硬化、增加斑塊