城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的公平性探究.pdf

1、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是社會醫(yī)療保險的組成部分，我國自2007年設立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度試點城市以來，極大擴展了醫(yī)療保險的總體覆蓋面，取得了良好的效果。然而由于一些復雜的原因，使得這項制度的公平性無法得到切實的保障。本文在國務院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點評估專家組于2007-2011年間開展的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險評估調查結果（根據《國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（國發(fā)[2007]20號）的要求）數據的基礎上，運用st

2、ata統(tǒng)計軟件，采取歷史分析與福利經濟學分析、定性與定量分析、比較分析與實證分析、理論探討與數據研究相結合的綜合集成研究方法對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的公平性進行了制度評價與檢驗，并提出相關政策建議。本文從制度和結果分別來考察城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的公平性，因此，研究總體分為三個部分，分別為從制度考察、從結果考察和回歸模型分析。
　　制度考察部分，比較了紹興市、成都市、廈門市、包頭市東南西北四個城市有關城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的制度內容，分

3、別從人群覆蓋、保障內容和保障程度三個維度進行對比考察。研究發(fā)現，在總體人群覆蓋程度上，四個城市的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的公平性有一些差異，主要表現為東南部城市覆蓋面廣于西北部城市，若考慮到城市內部不同類別人群的覆蓋程度層面，也存在著基于戶籍類別的不公平現象;在保障內容方面，綜合四個城市的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的保障內容文件，四個城市的參保范圍和就醫(yī)管理制度基本相同，主要區(qū)別體現在繳費標準的不同規(guī)定，如繳費制度規(guī)定的是繳費數額還是繳費比例等;

4、在保障程度方面，較優(yōu)公平性的制度是:第一，將起付線、封頂線、共付比例標準與收入水平掛鉤;第二，按照就醫(yī)醫(yī)療機構等級的不同，規(guī)定不同的共付比例;第三，按照醫(yī)療費用的多少，分段規(guī)定不同的“二線一比例”。這樣，可以充分滿足各個收入階層居民的需求，做到醫(yī)療市場的“消費者”與“生產者”剩余最小，做到福利經濟學的最優(yōu)，以達到充分的居民就醫(yī)公平性。
　　結果考察部分，對應第一部分，相應地選取紹興市、成都市、廈門市、包頭市個城市的橫截面數據，分別

5、從服務獲得性（即服務利用程度）、保障程度（即自負負擔）和可承受力（即醫(yī)療費用支出的占比）三個維度進行數據計算和分析。另一方面，也選取了從2007年到2011年的時間序列數據，進行公平性改善程度的研究。通過研究可以看出:第一，住院醫(yī)療服務的獲得性和保障程度的公平性均優(yōu)于門診醫(yī)療服務;第二，四個城市的公平性程度都在逐年得到不同程度的改善;第三，與第一部分的數據相比，從結果考察的公平性程度與從制度考察的公平性程度普遍來看有一些相關關系，但并非

6、線性正相關，其原因可能是制度的實施結果可能受到當地的具體情況的因素干擾。
　　由于第一部分制度考察的結果和第二部分結果考察的結果并非呈現一一對應的正向相關關系，因此在第三部分中，筆者以成都市數據為例，建立了一個多元線性回歸模型來解釋影響公平性的因素。其中，以成都市住院醫(yī)療服務獲得性為因變量，選取自付比例、自負負擔，年齡、以及家庭年收入四個影響因素作為解釋變量?；貧w結果表明:醫(yī)療服務獲得性（即公平性）與自付比例負相關，與自負負擔正相