城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的公平性探究.pdf

1、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是社會醫(yī)療保險的組成部分，我國自2007年設(shè)立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度試點(diǎn)城市以來，極大擴(kuò)展了醫(yī)療保險的總體覆蓋面，取得了良好的效果。然而由于一些復(fù)雜的原因，使得這項制度的公平性無法得到切實的保障。本文在國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)評估專家組于2007-2011年間開展的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險評估調(diào)查結(jié)果（根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)[2007]20號）的要求）數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用st

2、ata統(tǒng)計軟件，采取歷史分析與福利經(jīng)濟(jì)學(xué)分析、定性與定量分析、比較分析與實證分析、理論探討與數(shù)據(jù)研究相結(jié)合的綜合集成研究方法對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的公平性進(jìn)行了制度評價與檢驗，并提出相關(guān)政策建議。本文從制度和結(jié)果分別來考察城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的公平性，因此，研究總體分為三個部分，分別為從制度考察、從結(jié)果考察和回歸模型分析。
　　制度考察部分，比較了紹興市、成都市、廈門市、包頭市東南西北四個城市有關(guān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的制度內(nèi)容，分

3、別從人群覆蓋、保障內(nèi)容和保障程度三個維度進(jìn)行對比考察。研究發(fā)現(xiàn)，在總體人群覆蓋程度上，四個城市的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的公平性有一些差異，主要表現(xiàn)為東南部城市覆蓋面廣于西北部城市，若考慮到城市內(nèi)部不同類別人群的覆蓋程度層面，也存在著基于戶籍類別的不公平現(xiàn)象;在保障內(nèi)容方面，綜合四個城市的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的保障內(nèi)容文件，四個城市的參保范圍和就醫(yī)管理制度基本相同，主要區(qū)別體現(xiàn)在繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的不同規(guī)定，如繳費(fèi)制度規(guī)定的是繳費(fèi)數(shù)額還是繳費(fèi)比例等;

4、在保障程度方面，較優(yōu)公平性的制度是:第一，將起付線、封頂線、共付比例標(biāo)準(zhǔn)與收入水平掛鉤;第二，按照就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級的不同，規(guī)定不同的共付比例;第三，按照醫(yī)療費(fèi)用的多少，分段規(guī)定不同的“二線一比例”。這樣，可以充分滿足各個收入階層居民的需求，做到醫(yī)療市場的“消費(fèi)者”與“生產(chǎn)者”剩余最小，做到福利經(jīng)濟(jì)學(xué)的最優(yōu)，以達(dá)到充分的居民就醫(yī)公平性。
　　結(jié)果考察部分，對應(yīng)第一部分，相應(yīng)地選取紹興市、成都市、廈門市、包頭市個城市的橫截面數(shù)據(jù)，分別

5、從服務(wù)獲得性（即服務(wù)利用程度）、保障程度（即自負(fù)負(fù)擔(dān)）和可承受力（即醫(yī)療費(fèi)用支出的占比）三個維度進(jìn)行數(shù)據(jù)計算和分析。另一方面，也選取了從2007年到2011年的時間序列數(shù)據(jù)，進(jìn)行公平性改善程度的研究。通過研究可以看出:第一，住院醫(yī)療服務(wù)的獲得性和保障程度的公平性均優(yōu)于門診醫(yī)療服務(wù);第二，四個城市的公平性程度都在逐年得到不同程度的改善;第三，與第一部分的數(shù)據(jù)相比，從結(jié)果考察的公平性程度與從制度考察的公平性程度普遍來看有一些相關(guān)關(guān)系，但并非

6、線性正相關(guān)，其原因可能是制度的實施結(jié)果可能受到當(dāng)?shù)氐木唧w情況的因素干擾。
　　由于第一部分制度考察的結(jié)果和第二部分結(jié)果考察的結(jié)果并非呈現(xiàn)一一對應(yīng)的正向相關(guān)關(guān)系，因此在第三部分中，筆者以成都市數(shù)據(jù)為例，建立了一個多元線性回歸模型來解釋影響公平性的因素。其中，以成都市住院醫(yī)療服務(wù)獲得性為因變量，選取自付比例、自負(fù)負(fù)擔(dān)，年齡、以及家庭年收入四個影響因素作為解釋變量。回歸結(jié)果表明:醫(yī)療服務(wù)獲得性（即公平性）與自付比例負(fù)相關(guān)，與自負(fù)負(fù)擔(dān)正相