硬膜外聯(lián)合七氟烷吸入對(duì)食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥的影響.pdf

1、背景：食管癌是目前消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在腫瘤發(fā)病率中排行前五名，且以老年病人發(fā)病率最高，食管癌根治術(shù)手術(shù)方式以開(kāi)胸手術(shù)切除為主要方式，而開(kāi)胸手術(shù)需要單肺通氣，對(duì)生理干擾較大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥較多等，而正確的選擇麻醉方法是否能讓病人早日下床，有效降低并發(fā)癥？
　　目的：觀察胸段硬膜外應(yīng)用0.2％鹽酸羅哌卡因聯(lián)合吸入七氟烷麻醉對(duì)食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥的影響并探討其機(jī)制。
　　方法：一、病例選擇與分組
　　選擇2

2、013年至2015年，年齡在65-90歲，ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)，擇期食管癌手術(shù)患者89例，其中男56例，女33例。隨機(jī)分為分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組45例，對(duì)照組44例。入組標(biāo)準(zhǔn):有手術(shù)適應(yīng)癥、完整的臨床資料及無(wú)明顯過(guò)敏情況、自愿接受本實(shí)驗(yàn)研究等。
　　二、麻醉方法
　　1.觀察組定義為A組，選擇胸段T7-8硬膜外穿刺，穿刺成功后，給予試驗(yàn)量2％鹽酸利多卡因3ml后，觀察5分鐘，測(cè)定麻醉平面，無(wú)入血，入腦脊液情況后，泵入0

3、.2％鹽酸羅哌卡因，采用靜脈慢誘導(dǎo)方式，給予咪達(dá)唑侖按0.1m g/kg，舒芬太尼0.5ug/kg，依托咪酯0.03mg/kg，羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg誘導(dǎo)，完成相同麻醉誘導(dǎo)后置入雙腔管，纖支鏡雙腔管定位準(zhǔn)確后聯(lián)合吸入七氟烷。對(duì)照組定義為B組，患者完成同樣麻醉誘導(dǎo)后，插管完成后靜脈把控輸入丙泊酚注射液2.0ug/ml和鹽酸瑞芬太尼3.0ng/ml，聯(lián)合吸入七氟烷維持麻醉。
　　2.常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、血氧飽和度、呼吸末二氧化碳、有創(chuàng)動(dòng)

4、脈壓、體溫、中心靜脈壓、BIS監(jiān)測(cè)、肌松監(jiān)測(cè)、血?dú)夥治黾澳蛄俊?br>　　三、觀察對(duì)比指標(biāo)
　　1.通過(guò)監(jiān)測(cè)患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)、開(kāi)胸時(shí)、拔管時(shí)及拔管后四個(gè)時(shí)刻，分別標(biāo)記為T(mén)1、T2、T3及T4的平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR)變化判定循環(huán)功能的變化情況。
　　通過(guò)肌松檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)病人體內(nèi)肌松藥物代謝情況，在TOF值大于75％時(shí)及時(shí)追加肌松藥物，對(duì)比兩組患者術(shù)中肌松藥追加情況。
　　2.通過(guò)監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度、氣道壓變化、術(shù)

5、中頑固性低氧血癥及血?dú)夥治鲋醒醴謮杭岸趸挤謮号卸▋山M患者術(shù)中氧供情況的比較。
　　3.通過(guò)監(jiān)測(cè)患者麻醉恢復(fù)時(shí)間、早期下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及住院花費(fèi)情況判斷患者快速康復(fù)與麻醉方式的關(guān)系。
　　4.通過(guò)監(jiān)測(cè)患者術(shù)后譫妄發(fā)生率、鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意率及Elisa法檢測(cè)血漿IL-6不同時(shí)刻表達(dá)變化對(duì)比兩種麻醉方式在術(shù)后應(yīng)激及鎮(zhèn)痛方面的差異。
　　5.通過(guò)對(duì)比患者術(shù)后胸部并發(fā)癥及術(shù)后呼吸功能情況觀察兩種麻醉方式的差異。
　　結(jié)果

6、：1.兩組患者術(shù)中兩種麻醉方式的比較比較觀察組和對(duì)照組患者的術(shù)中數(shù)據(jù)，觀察組患者的頑固性低氧血癥發(fā)生率、氣道壓變化及術(shù)中單肺通氣血?dú)夥治銮闆r均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明兩組在患者術(shù)中氧供方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2.兩組患者術(shù)中監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓及心率在T1、T2、T3及T4時(shí)刻變化情況判定患者在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定方面無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。通過(guò)肌松監(jiān)測(cè)及時(shí)在病人TOF值在大于75％時(shí)追加肌松藥物，兩組

7、對(duì)比在肌松藥藥物的追加量上有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3.觀察組和對(duì)照組通過(guò)記錄患者麻醉蘇醒時(shí)間、指令睜眼時(shí)間及氣管插管拔除時(shí)間來(lái)反應(yīng)麻醉恢復(fù)時(shí)間、早期下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及住院花費(fèi)情況，通過(guò)數(shù)據(jù)比較對(duì)照組顯著高于觀察組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　4.通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比兩組患者術(shù)后譫妄發(fā)生率、鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意率，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，觀察組患者在術(shù)后避免靜脈鎮(zhèn)痛藥物后鎮(zhèn)痛效果明顯改善，且譫妄率

8、下降明顯。通過(guò)比較兩組患者術(shù)前IL-6水平無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后兩組患者通過(guò)術(shù)后1D，2D和3D比較對(duì)照組明顯高于觀察組，硬膜外麻醉在術(shù)后周?chē)M織應(yīng)激及炎癥反應(yīng)方面具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　5.觀察組和對(duì)照組術(shù)后的肺功能比較觀察組患者的術(shù)后3D、1wk及2wk的呼吸頻率、VC、FEV1、MVV均優(yōu)于對(duì)照組患者的呼吸頻率、VC、FEV1、MVV，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　6.觀察組和對(duì)照組術(shù)后并

9、發(fā)癥情況比較觀察比較膿胸并呼吸障礙、吻合口瘺、肺部感染、心率失常發(fā)生率，觀察組均小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論：1.胸段硬膜外應(yīng)用酰胺類(lèi)局麻藥鹽酸羅哌卡因聯(lián)合吸入七氟烷麻醉維持病人BIS值在40-60之間，通過(guò)對(duì)比患者術(shù)中不同時(shí)刻平均動(dòng)脈及心率變化情況得出觀察組病人血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的方面比對(duì)照組無(wú)明顯的差異，胸部硬膜外在應(yīng)用低濃度羅哌卡因后血流動(dòng)力學(xué)在可控范圍內(nèi)，為研究的繼續(xù)進(jìn)行提供支持，在術(shù)中肌松效果滿(mǎn)

10、意避免了大量的肌松藥物的輸入，在術(shù)后呼吸機(jī)及骨骼肌恢復(fù)時(shí)有明顯優(yōu)勢(shì)。
　　2.胸部應(yīng)用硬膜外麻醉聯(lián)合吸入七氟烷麻醉在術(shù)中低氧血癥，單肺通氣氣道壓及血?dú)夥治龇矫娣治鰞?yōu)于對(duì)照組，能明顯改善患者單肺通氣時(shí)氧供情況，避免因氧供不足造成術(shù)后呼吸衰竭。
　　3.病人術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，氣管切開(kāi)率、呼吸機(jī)支持率、譫妄發(fā)生率均有很大程度降低，術(shù)后鎮(zhèn)痛完善，早起下床活動(dòng)，且避免了昂貴的靜脈麻醉藥物，經(jīng)濟(jì)費(fèi)用下降約為五分之一。
　　4.通