左心瓣膜置換術(shù)后三尖瓣功能性關(guān)閉不全患者再次手術(shù)的遠(yuǎn)期預(yù)后分析：三尖瓣再次手術(shù)時機(jī)的評估.pdf

1、目的:報道左心瓣膜置換術(shù)后出現(xiàn)功能性三尖瓣關(guān)閉不全(FTR)患者行再次三尖瓣手術(shù)的遠(yuǎn)期效果及預(yù)后，評估FTR患者再次外科手術(shù)的合適時機(jī)。
　　方法:回顧性分析1999年1月至2013年1月期間，既往左心瓣膜置換術(shù)后出現(xiàn)功能性三尖瓣關(guān)閉不全并于我院再次進(jìn)行三尖瓣手術(shù)的患者共59例，入組患者平均年齡為51.7±8.6歲，其中男性17例，女性42例。46例(78.0％)患者術(shù)前心功能分級(NYHA)大于Ⅱ級，術(shù)前左心室舒張末徑為49.0

2、±9.4mm，射血分?jǐn)?shù)為60.4±10.1％。主要心臟不良事件(MACE)設(shè)置為:術(shù)后死亡、術(shù)后出現(xiàn)三尖瓣中量或以上返流、卒中、再次心臟手術(shù)、心力衰竭及瓣膜手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥（術(shù)后心內(nèi)膜炎、心源性重要器官功能衰竭、人工瓣膜功能失靈、血栓形成及出血事件）。
　　結(jié)果:對所有患者術(shù)后隨訪資料進(jìn)行分析，平均隨訪時間為51.1(21-188)個月。本組患者共進(jìn)行三尖瓣成形術(shù)40例，三尖瓣替換術(shù)19例;合并同期行主動脈瓣置換術(shù)8例、二尖瓣置換術(shù)

3、12例及雙瓣置換術(shù)5例。5名患者于圍術(shù)期內(nèi)死亡，其中4例死亡原因?yàn)閲g(shù)期低心排綜合癥、右心功能衰竭，1例死于術(shù)后肺部感染。2例患者于隨訪中死亡。因此患者圍術(shù)期死亡率及總體死亡率分別為8.5％及11.9％。24例(41％)患者在隨訪中出現(xiàn)主要心血管事件。遠(yuǎn)期隨訪30例(58％)生還患者術(shù)后心功能得以改善。單因素分析顯示心功能NYHAⅣ(p=0.008)、術(shù)前右室功能不全(p=0.037)、合并同期再次左心瓣膜手術(shù)(p=0.017)及行TV

4、R術(shù)(p=0.002)是患者再次行三尖瓣手術(shù)后全因死亡的危險因素。多因素分析顯示術(shù)前右心功能不全是影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后的獨(dú)立危險因素[HR，3.0;95％ CI，1.11-8.2; P=0.031]。右心功能不全患者術(shù)后8年免于主要心臟時間生存率明顯較低(14％±12.4％ vs52.5±10.3％; Log rank p=0.022)
　　結(jié)論:對于右心功能仍處于代償期的功能性三尖瓣關(guān)閉不全的患者而言，再次三尖瓣手術(shù)的遠(yuǎn)期手術(shù)效果較