左心瓣膜置換術后三尖瓣功能性關閉不全患者再次手術的遠期預后分析：三尖瓣再次手術時機的評估.pdf

1、目的:報道左心瓣膜置換術后出現(xiàn)功能性三尖瓣關閉不全(FTR)患者行再次三尖瓣手術的遠期效果及預后，評估FTR患者再次外科手術的合適時機。
　　方法:回顧性分析1999年1月至2013年1月期間，既往左心瓣膜置換術后出現(xiàn)功能性三尖瓣關閉不全并于我院再次進行三尖瓣手術的患者共59例，入組患者平均年齡為51.7±8.6歲，其中男性17例，女性42例。46例(78.0％)患者術前心功能分級(NYHA)大于Ⅱ級，術前左心室舒張末徑為49.0

2、±9.4mm，射血分數(shù)為60.4±10.1％。主要心臟不良事件(MACE)設置為:術后死亡、術后出現(xiàn)三尖瓣中量或以上返流、卒中、再次心臟手術、心力衰竭及瓣膜手術相關并發(fā)癥（術后心內膜炎、心源性重要器官功能衰竭、人工瓣膜功能失靈、血栓形成及出血事件）。
　　結果:對所有患者術后隨訪資料進行分析，平均隨訪時間為51.1(21-188)個月。本組患者共進行三尖瓣成形術40例，三尖瓣替換術19例;合并同期行主動脈瓣置換術8例、二尖瓣置換術

3、12例及雙瓣置換術5例。5名患者于圍術期內死亡，其中4例死亡原因為圍術期低心排綜合癥、右心功能衰竭，1例死于術后肺部感染。2例患者于隨訪中死亡。因此患者圍術期死亡率及總體死亡率分別為8.5％及11.9％。24例(41％)患者在隨訪中出現(xiàn)主要心血管事件。遠期隨訪30例(58％)生還患者術后心功能得以改善。單因素分析顯示心功能NYHAⅣ(p=0.008)、術前右室功能不全(p=0.037)、合并同期再次左心瓣膜手術(p=0.017)及行TV

4、R術(p=0.002)是患者再次行三尖瓣手術后全因死亡的危險因素。多因素分析顯示術前右心功能不全是影響患者遠期預后的獨立危險因素[HR，3.0;95％ CI，1.11-8.2; P=0.031]。右心功能不全患者術后8年免于主要心臟時間生存率明顯較低(14％±12.4％ vs52.5±10.3％; Log rank p=0.022)
　　結論:對于右心功能仍處于代償期的功能性三尖瓣關閉不全的患者而言，再次三尖瓣手術的遠期手術效果較