多中心三尖瓣手術(shù)早期效果比較及單中心三尖瓣置換術(shù)遠(yuǎn)期效果比較.pdf

1、本文主要從以下幾部分進(jìn)行論述：
　　第一部分 多中心三尖瓣手術(shù)術(shù)后早期死亡率和改善情況比較
　　目的：目前，對于三尖瓣返流的臨床和外科手術(shù)治療仍然存在爭議，這主要是因?yàn)橛捎谄髻|(zhì)性病變引起的三尖瓣返流患者比較少，而大部分病人都是繼發(fā)性返流，也可稱之為功能性返流。在對患有左心瓣膜疾病的患者行外科手術(shù)的過程中，常?？梢园l(fā)現(xiàn)右心存在有繼發(fā)性的增大，隨之而引起三尖瓣瓣環(huán)的擴(kuò)大，進(jìn)而引起三尖瓣關(guān)閉不全。有關(guān)三尖瓣疾病的治療的爭論仍然存在

2、。我們比較了三尖瓣疾病患者的早期手術(shù)結(jié)果。
　　方法：從2005年到2015年，共收集4540位具有三尖瓣返流的患者。其中，1398位患者未接受手術(shù)治療，3192位患者接受了三尖瓣手術(shù)治療，包括修復(fù)術(shù)和置換術(shù)。通過查閱相關(guān)心臟彩超、心電圖以及手術(shù)記錄等數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。隨訪數(shù)據(jù)則通過電話訪問以及門診隨訪獲得。術(shù)后的并發(fā)癥則根據(jù)美國心胸外科指南進(jìn)行定義。
　　結(jié)果：總體上來看，未行三尖瓣處理和行三尖瓣修復(fù)術(shù)其總

3、體手術(shù)死亡率相近，而行三尖瓣置換術(shù)的手術(shù)死亡率相對較高。就術(shù)前返流程度而言，隨著返流程度逐漸加重，其手術(shù)死亡率也隨之增加。三尖瓣置換術(shù)術(shù)后改善率最高，而未行三尖瓣處理的患者術(shù)后改善率最低。而在三尖瓣修復(fù)術(shù)的各項(xiàng)技術(shù)比較中，使用縫線的術(shù)后改善率較高，使用滌綸或心包條和使用整形環(huán)的術(shù)后改善率相近。
　　結(jié)論：三尖瓣位的繼發(fā)性返流患者，尤其是對術(shù)前具有中重度返流的患者，進(jìn)行手術(shù)處理后，其術(shù)后死亡率較低，術(shù)后改善率較高；而在三尖瓣修復(fù)的各

4、種方法間，使用基于縫線的三尖瓣修復(fù)術(shù)，其早期死亡率較低，改善率較高；對于術(shù)前重度返流患者，修復(fù)術(shù)較置換術(shù)而言，其早期的死亡率較低，但其術(shù)后改善率也相對較低。
　　第二部分 Meta分析:在三尖瓣位置機(jī)械瓣和生物瓣的臨床結(jié)果比較
　　目的：目前對于三尖瓣位置瓣膜替代物的選擇仍然存在爭議。本篇Meta分析旨在回顧分析三尖瓣位置上機(jī)械瓣和生物瓣的臨床效果比較。
　　方法：我們通過在Embase,Current Content

5、s和PubMed數(shù)據(jù)庫上面檢索，篩選了過去20年間有關(guān)三尖瓣瓣膜選擇比較的相關(guān)文章（從1995.1到2014.12）。危險(xiǎn)比（hazard ratio，HR）和它的95％可信區(qū)間用來作為評估術(shù)后時(shí)間-事件相關(guān)曲線的效應(yīng)值。使用Q-statistic檢驗(yàn),不一致性指數(shù)測試（Index of Inconsistency test），漏斗圖（funnel plots）和Egger檢驗(yàn)來評估文章的異質(zhì)性和發(fā)表偏倚。使用隨機(jī)效應(yīng)模型，并進(jìn)行每篇文

6、章的質(zhì)量評價(jià)。
　　結(jié)果：在我們的meta分析中，從1995年到2014年，總共篩選了22篇文獻(xiàn)，其中共有2630位患者和14694隨訪年被納入分析。在生存率、再手術(shù)率和瓣膜替代物失敗率方面，機(jī)械瓣和生物瓣之間并未發(fā)現(xiàn)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。上述3方面的合并效應(yīng)值HR分別為0.95(0.79to1.16,p=0.62,I2=29%),1.20(0.84to1.71,p=0.33,I2=0%)和0.35(0.06to2.01,p=0.24

7、,I2=0%)。同時(shí)，三尖瓣位的機(jī)械瓣具有更高的血栓發(fā)生危險(xiǎn)(3.86,1.38to10.82,p=0.01,I2=0%)。
　　結(jié)論：在生存率、再手術(shù)率、瓣膜失敗率方面，三尖瓣位置的機(jī)械瓣和生物瓣之間并未發(fā)現(xiàn)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但是此位置的機(jī)械瓣卻顯示出更高的血栓發(fā)生危險(xiǎn)。
　　第三部分 單獨(dú)三尖瓣置換術(shù)和聯(lián)合三尖瓣置換術(shù)中瓣膜類型選擇研究
　　目的：對三尖瓣位置最佳的瓣膜置換物選擇的討論一直持續(xù)著。在這項(xiàng)研究中，我們

8、比較了我們醫(yī)院里面行單獨(dú)三尖瓣置換術(shù)和聯(lián)合三尖瓣置換術(shù)術(shù)后每組機(jī)械瓣和生物瓣遠(yuǎn)期效果的情況。
　　方法：從1999年到2014年，在我們醫(yī)院共135位患者行三尖瓣置換術(shù)。根據(jù)是否伴隨有左心瓣膜手術(shù)，這些患者被分為兩組:單獨(dú)組和聯(lián)合組。53位患者行三尖瓣機(jī)械瓣置換（單獨(dú)組：22 vs聯(lián)合組：31）；82位患者行三尖瓣生物瓣置換（單獨(dú)組：53 vs聯(lián)合組：29）。中位隨訪時(shí)間為111±69月，平均隨訪時(shí)間為103±72月。后進(jìn)行了傾向

9、性匹配評分，對手術(shù)結(jié)果、長期生存率、三尖瓣瓣膜相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行了比較。
　　結(jié)果：聯(lián)合組的早期死亡率(n=4,7%)比單獨(dú)組(n=1,1%)更高，但是，在每個(gè)亞組間，機(jī)械瓣和生物瓣之間沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在單獨(dú)組里面，生物瓣亞組較機(jī)械瓣亞組而言有更低的生存率(p=0.008)，而在聯(lián)合組里面，機(jī)械瓣和生物瓣亞組間沒有發(fā)現(xiàn)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.096)。在免于臨床事件發(fā)生率方面，無論在單獨(dú)組(P=0.878)還是聯(lián)合組(P=0.