多中心三尖瓣手術早期效果比較及單中心三尖瓣置換術遠期效果比較.pdf

1、本文主要從以下幾部分進行論述：
　　第一部分 多中心三尖瓣手術術后早期死亡率和改善情況比較
　　目的：目前，對于三尖瓣返流的臨床和外科手術治療仍然存在爭議，這主要是因為由于器質性病變引起的三尖瓣返流患者比較少，而大部分病人都是繼發(fā)性返流，也可稱之為功能性返流。在對患有左心瓣膜疾病的患者行外科手術的過程中，常常可以發(fā)現右心存在有繼發(fā)性的增大，隨之而引起三尖瓣瓣環(huán)的擴大，進而引起三尖瓣關閉不全。有關三尖瓣疾病的治療的爭論仍然存在

2、。我們比較了三尖瓣疾病患者的早期手術結果。
　　方法：從2005年到2015年，共收集4540位具有三尖瓣返流的患者。其中，1398位患者未接受手術治療，3192位患者接受了三尖瓣手術治療，包括修復術和置換術。通過查閱相關心臟彩超、心電圖以及手術記錄等數據進行記錄，以確保數據的準確性。隨訪數據則通過電話訪問以及門診隨訪獲得。術后的并發(fā)癥則根據美國心胸外科指南進行定義。
　　結果：總體上來看，未行三尖瓣處理和行三尖瓣修復術其總

3、體手術死亡率相近，而行三尖瓣置換術的手術死亡率相對較高。就術前返流程度而言，隨著返流程度逐漸加重，其手術死亡率也隨之增加。三尖瓣置換術術后改善率最高，而未行三尖瓣處理的患者術后改善率最低。而在三尖瓣修復術的各項技術比較中，使用縫線的術后改善率較高，使用滌綸或心包條和使用整形環(huán)的術后改善率相近。
　　結論：三尖瓣位的繼發(fā)性返流患者，尤其是對術前具有中重度返流的患者，進行手術處理后，其術后死亡率較低，術后改善率較高；而在三尖瓣修復的各

4、種方法間，使用基于縫線的三尖瓣修復術，其早期死亡率較低，改善率較高；對于術前重度返流患者，修復術較置換術而言，其早期的死亡率較低，但其術后改善率也相對較低。
　　第二部分 Meta分析:在三尖瓣位置機械瓣和生物瓣的臨床結果比較
　　目的：目前對于三尖瓣位置瓣膜替代物的選擇仍然存在爭議。本篇Meta分析旨在回顧分析三尖瓣位置上機械瓣和生物瓣的臨床效果比較。
　　方法：我們通過在Embase,Current Content

5、s和PubMed數據庫上面檢索，篩選了過去20年間有關三尖瓣瓣膜選擇比較的相關文章（從1995.1到2014.12）。危險比（hazard ratio，HR）和它的95％可信區(qū)間用來作為評估術后時間-事件相關曲線的效應值。使用Q-statistic檢驗,不一致性指數測試（Index of Inconsistency test），漏斗圖（funnel plots）和Egger檢驗來評估文章的異質性和發(fā)表偏倚。使用隨機效應模型，并進行每篇文

6、章的質量評價。
　　結果：在我們的meta分析中，從1995年到2014年，總共篩選了22篇文獻，其中共有2630位患者和14694隨訪年被納入分析。在生存率、再手術率和瓣膜替代物失敗率方面，機械瓣和生物瓣之間并未發(fā)現明顯的統計學差異。上述3方面的合并效應值HR分別為0.95(0.79to1.16,p=0.62,I2=29%),1.20(0.84to1.71,p=0.33,I2=0%)和0.35(0.06to2.01,p=0.24

7、,I2=0%)。同時，三尖瓣位的機械瓣具有更高的血栓發(fā)生危險(3.86,1.38to10.82,p=0.01,I2=0%)。
　　結論：在生存率、再手術率、瓣膜失敗率方面，三尖瓣位置的機械瓣和生物瓣之間并未發(fā)現明顯的統計學差異。但是此位置的機械瓣卻顯示出更高的血栓發(fā)生危險。
　　第三部分 單獨三尖瓣置換術和聯合三尖瓣置換術中瓣膜類型選擇研究
　　目的：對三尖瓣位置最佳的瓣膜置換物選擇的討論一直持續(xù)著。在這項研究中，我們

8、比較了我們醫(yī)院里面行單獨三尖瓣置換術和聯合三尖瓣置換術術后每組機械瓣和生物瓣遠期效果的情況。
　　方法：從1999年到2014年，在我們醫(yī)院共135位患者行三尖瓣置換術。根據是否伴隨有左心瓣膜手術，這些患者被分為兩組:單獨組和聯合組。53位患者行三尖瓣機械瓣置換（單獨組：22 vs聯合組：31）；82位患者行三尖瓣生物瓣置換（單獨組：53 vs聯合組：29）。中位隨訪時間為111±69月，平均隨訪時間為103±72月。后進行了傾向

9、性匹配評分，對手術結果、長期生存率、三尖瓣瓣膜相關并發(fā)癥進行了比較。
　　結果：聯合組的早期死亡率(n=4,7%)比單獨組(n=1,1%)更高，但是，在每個亞組間，機械瓣和生物瓣之間沒有明顯的統計學差異。在單獨組里面，生物瓣亞組較機械瓣亞組而言有更低的生存率(p=0.008)，而在聯合組里面，機械瓣和生物瓣亞組間沒有發(fā)現明顯的統計學差異(P=0.096)。在免于臨床事件發(fā)生率方面，無論在單獨組(P=0.878)還是聯合組(P=0.