應(yīng)用機(jī)械瓣或生物瓣三尖瓣置換的圍術(shù)期及中遠(yuǎn)期療效比較.pdf

1、目的：評價應(yīng)用機(jī)械瓣或生物瓣三尖瓣置換術(shù)的圍術(shù)期及中遠(yuǎn)期療效，并通過對三尖瓣機(jī)械瓣和生物瓣置換術(shù)后患者的隨訪比較，探討各自優(yōu)缺點(diǎn)及擇取原則，為今后提供參考。
　　方法：自2005年3月年至2011年12月，福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院心臟外科共完成三尖瓣置換術(shù)123例，其中除術(shù)后失訪14例，圍手術(shù)期死亡14例及95例患者（機(jī)械瓣組59例，生物瓣組36例）得到隨訪，根據(jù)應(yīng)用人工瓣膜的類型，將其分為機(jī)械瓣與生物瓣兩組，收集其術(shù)前一般情況、

2、手術(shù)情況及術(shù)后隨訪資料，并結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)，分析、比較三尖瓣置換術(shù)應(yīng)用機(jī)械瓣或生物瓣的選擇及對患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。
　　結(jié)果：圍術(shù)期死亡率為11.4％，隨訪發(fā)現(xiàn)機(jī)械瓣組在下肢浮腫改善情況、右心房縮小情況、術(shù)后心功能狀態(tài)、心功能改善情況均優(yōu)于生物瓣組；在三尖瓣關(guān)閉不全發(fā)生率、右房擴(kuò)大率均低于生物瓣組。兩組術(shù)后圍術(shù)期死亡率、死亡患者性別構(gòu)成比、ICU治療時間、術(shù)后住院時間及三尖瓣跨瓣壓差值無明顯差異。隨訪中發(fā)現(xiàn)機(jī)械瓣組2例患者猝死，

3、分別距術(shù)后12、17個月，死因不詳；1例發(fā)現(xiàn)瓣周漏，程度較輕，予內(nèi)科治療；發(fā)現(xiàn)機(jī)械瓣卡瓣患者1例，近期擬再次換瓣；生物瓣組中有3例因瓣膜衰敗再次行三尖瓣機(jī)械瓣置換（分別距第一次手術(shù)36個月，50個月及術(shù)后63個月）。
　　結(jié)論：1.TVR為治療嚴(yán)重三尖瓣病變的有效手段。2.本組資料顯示機(jī)械瓣組術(shù)后心功能狀況與改善情況優(yōu)于生物瓣組。3.生物瓣組的三尖瓣返流發(fā)生率及右心功能不全的表現(xiàn)要重于機(jī)械瓣組。4.生物瓣組7年內(nèi)的再換瓣率似高于機(jī)