NIRS監(jiān)測(cè)主動(dòng)脈弓部夾層動(dòng)脈瘤術(shù)中腦氧飽和度變化及其與神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:研究主動(dòng)脈弓部夾層動(dòng)脈瘤患者術(shù)中腦氧飽和度的變化及其與神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的相關(guān)性。
　　方法:收錄行主動(dòng)脈弓部置換聯(lián)合深低溫停循環(huán)(deep hypothermic circulatoryarrest，DHCA)及右側(cè)腋動(dòng)脈選擇性順行腦灌注(selective antegrade cerebralperfusion，SACP)的病例，術(shù)中以近紅外光譜儀(INVOS4100)監(jiān)測(cè)患者雙側(cè)局部腦組織血氧飽和度(regional ce

2、rebral oxygen saturation，rSO2)并記錄。記錄術(shù)后在院期間死亡、神經(jīng)系統(tǒng)損傷及各系統(tǒng)重要并發(fā)癥、ICU停留時(shí)間及住院時(shí)間為主要隨訪預(yù)后。
　　結(jié)果:101例患者中，男性77例(76.2％)，平均年齡50.41±11.57歲。術(shù)后死亡15例(14.9％)，全部病例平均住ICU時(shí)間8.72±11.60天，全部病例平均住院時(shí)間23.50±23.29天。28例患者(27.7％)術(shù)后發(fā)生重要臟器并發(fā)癥及死亡(maj

3、or organ morbidity and mortality，MOMM);43例(42.6％)出現(xiàn)不同程度神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀，其中13例(12.9％)為永久神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥(permanentneurological dysfunction，PND);15例(14.9％)患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度感覺或運(yùn)動(dòng)障礙;37例(36.7％)患者出現(xiàn)不同程度意識(shí)障礙。Logistic回歸結(jié)果顯示術(shù)中相對(duì)rSO2最低值小于基礎(chǔ)值80％是術(shù)后死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)

4、因素;止血過程中相對(duì)rSO2最低值小于基礎(chǔ)值80％是術(shù)后ICU停留時(shí)間超過3天的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;止血過程中相對(duì)rSO2平均值小于基礎(chǔ)值85％或最低值小于基礎(chǔ)值80％是術(shù)后發(fā)生需透析治療的AKI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;術(shù)中相對(duì)rSO2最低值小于基礎(chǔ)值80％、止血過程中相對(duì)rSO2平均值低于85％、或止血過程中相對(duì)rSO2最低值小于80％是術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥和MOMM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而rSO2變化與住院時(shí)間、術(shù)后輔助通氣時(shí)間之間并未發(fā)現(xiàn)明顯相關(guān)性。術(shù)

5、中相對(duì)rSO2的最低值和年齡是術(shù)后PND的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，以術(shù)中相對(duì)rSO2最低值評(píng)估術(shù)后PND的最佳界值為79.5％(AUC=0.713，95％CI:0.564-0.863)，相應(yīng)的敏感度=56.8％，特異度=84.6％(p=0.013)。rSO2基礎(chǔ)值是術(shù)后昏迷的危險(xiǎn)因素。線性回歸結(jié)果顯示年齡和術(shù)前Hb是rSO2基礎(chǔ)值的影響因素，MAP對(duì)CPB開始10分鐘時(shí)的rSO2變化有顯著影響，另外術(shù)前SIRS是關(guān)胸時(shí)rSO2變化的影響因素。