NIRS監(jiān)測主動脈弓部夾層動脈瘤術中腦氧飽和度變化及其與神經系統(tǒng)預后的相關性研究.pdf

1、目的:研究主動脈弓部夾層動脈瘤患者術中腦氧飽和度的變化及其與神經系統(tǒng)并發(fā)癥的相關性。
　　方法:收錄行主動脈弓部置換聯(lián)合深低溫停循環(huán)(deep hypothermic circulatoryarrest，DHCA)及右側腋動脈選擇性順行腦灌注(selective antegrade cerebralperfusion，SACP)的病例，術中以近紅外光譜儀(INVOS4100)監(jiān)測患者雙側局部腦組織血氧飽和度(regional ce

2、rebral oxygen saturation，rSO2)并記錄。記錄術后在院期間死亡、神經系統(tǒng)損傷及各系統(tǒng)重要并發(fā)癥、ICU停留時間及住院時間為主要隨訪預后。
　　結果:101例患者中，男性77例(76.2％)，平均年齡50.41±11.57歲。術后死亡15例(14.9％)，全部病例平均住ICU時間8.72±11.60天，全部病例平均住院時間23.50±23.29天。28例患者(27.7％)術后發(fā)生重要臟器并發(fā)癥及死亡(maj

3、or organ morbidity and mortality，MOMM);43例(42.6％)出現(xiàn)不同程度神經系統(tǒng)損害癥狀，其中13例(12.9％)為永久神經系統(tǒng)并發(fā)癥(permanentneurological dysfunction，PND);15例(14.9％)患者術后出現(xiàn)不同程度感覺或運動障礙;37例(36.7％)患者出現(xiàn)不同程度意識障礙。Logistic回歸結果顯示術中相對rSO2最低值小于基礎值80％是術后死亡的獨立危險

4、因素;止血過程中相對rSO2最低值小于基礎值80％是術后ICU停留時間超過3天的獨立危險因素;止血過程中相對rSO2平均值小于基礎值85％或最低值小于基礎值80％是術后發(fā)生需透析治療的AKI的獨立危險因素;術中相對rSO2最低值小于基礎值80％、止血過程中相對rSO2平均值低于85％、或止血過程中相對rSO2最低值小于80％是術后神經系統(tǒng)并發(fā)癥和MOMM的獨立危險因素。而rSO2變化與住院時間、術后輔助通氣時間之間并未發(fā)現(xiàn)明顯相關性。術

5、中相對rSO2的最低值和年齡是術后PND的獨立危險因素，以術中相對rSO2最低值評估術后PND的最佳界值為79.5％(AUC=0.713，95％CI:0.564-0.863)，相應的敏感度=56.8％，特異度=84.6％(p=0.013)。rSO2基礎值是術后昏迷的危險因素。線性回歸結果顯示年齡和術前Hb是rSO2基礎值的影響因素，MAP對CPB開始10分鐘時的rSO2變化有顯著影響，另外術前SIRS是關胸時rSO2變化的影響因素。