東平縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險發(fā)展與完善研究.pdf

1、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)”的發(fā)展理念是黨的十八大報告中最重要的部分。報告提出，要加大統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展力度，要嚴格按照國家政策關于加快推進城鄉(xiāng)一體化建設的相關要求，在經濟、文化等方面促進城鄉(xiāng)一體化新格局的形成。隨后的十八屆三中全會的報告也指出，建立一個更公平和可持續(xù)的社會保障體系，堅持社會統(tǒng)籌和個人賬戶的基本城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，完善個人賬戶制度，健全多付出多得激勵機制，以確保被保險人的權益受到保護，已逐步實現(xiàn)全國統(tǒng)籌的形成，實現(xiàn)基本醫(yī)

2、療保險的全覆蓋。其中要堅持精算平衡的原則，推進機構養(yǎng)老金部門改革，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，促進城市和農村最低生活保障制度的發(fā)展，建立健全合理的確定的正常調整機制，以確保各類社會人員保障和待遇的公平。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險建設在發(fā)展中待遇保障存在差異、醫(yī)療保障體系存在問題，影響了我國整個醫(yī)療保險體系的發(fā)展和健全。
　　本文采用文獻研究法、實地調查法、問卷調查法、規(guī)范分析法以及定性與定量分析法，通過對東平縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險發(fā)展調查

3、分析，找出城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險發(fā)展過程中出現(xiàn)的問題，最后提出城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險發(fā)展過程中的主要對策，以期實現(xiàn)農村地區(qū)和諧與發(fā)展，實現(xiàn)農民基本醫(yī)療保障，通過研究得出以下結論：
　　(1)東平縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險發(fā)展主要經歷了兩個階段：一是城鄉(xiāng)分別發(fā)展階段階段，二是城鄉(xiāng)一體化發(fā)展階段。這兩個階段是我國對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的發(fā)展進行探索的階段，并在發(fā)展中不斷前進。通過這兩個階段的發(fā)展，東平縣參加醫(yī)療保險的人數(shù)不斷增加，基本實現(xiàn)設計

4、上的全覆蓋，東平縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險發(fā)展成效顯著，社會保障水平也不斷提高，人民生活水平明顯提高。
　　(2)東平縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險在發(fā)展的過程中也存在一些方面的問題：一是標準較低，不能夠從根本上減輕人民群眾的負擔，沒有從根本上解決保險標準的問題；二是報銷制度不夠合理，從報銷的數(shù)額到報銷的比例都存在著這樣那樣的不足，看病難，看病貴的問題一直纏繞著廣大的群眾。三是管理機制不夠健全，管理機制是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的重要組成部分，其

5、不健全導致了整個城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展緩慢。
　?。?）東平縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險發(fā)展存在問題的原因：一是制度設計存在缺陷，制度制定與實際發(fā)展不適應，對制度設計上的缺陷分析是通過與其他的保障制度進行比較來進行的，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險與新農合的參保人群均為非從業(yè)人員，這使二者在制度理念上高度同質。二是政府支持力度不夠，監(jiān)督體系存在漏洞，東平縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險發(fā)展過程中也出現(xiàn)了與其他地方相同的政府支持力度不夠的問題，為了進

6、一步增強政府的支持力度，進一步理順管理體制，實現(xiàn)一體化經辦服務，有利于解決政府支持力度不夠、不同部門管理不協(xié)調、難銜接等問題，有利于提高經辦管理服務效率，增強基金的安全性和管理的規(guī)范性，避免重復建設、重復補貼，實現(xiàn)公共服務均等化，為參保人員提供高效便捷的經辦服務。監(jiān)督管理體系是城鄉(xiāng)醫(yī)療保險中不可缺少的一部分，不僅僅是對醫(yī)療保險機構工作情況的監(jiān)督，更是一種風險監(jiān)控機制，監(jiān)督管理機制在本質上就是風險監(jiān)控機制，所以監(jiān)督管理主要集中于未來風險的

7、預測以及防范，而不是風險后果的處理。
　?。?）進一步發(fā)展提高東平縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險發(fā)展應采取以下措施：一是健全立法，加強執(zhí)行，注重立法先行是十分有必要的，整個城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險體系運行穩(wěn)定的保障就是健全的法律法規(guī)。二是完善監(jiān)督體系，保障資金使用，監(jiān)督管理機制是醫(yī)療保險經辦管理的重要組成部分，監(jiān)督管理機制是屬于風險控制的范疇，是致力于預知風險的防范，而不是對風險后果的處理。三是增大報銷比例，保證人民權利。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

8、的運行更加透明化和效率化；四是加快城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險建設，惠及廣大群眾，要求我們要加快城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的創(chuàng)新，保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的公平性，惠及廣大人民群眾。五是加強輿論宣傳，提高城鄉(xiāng)民眾參保積極性。只有調動群眾的參保積極性，才能推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的快速建立與完善，能盡快調動群眾積極性的手段就是加強輿論宣傳，輿論宣傳是作為傳播最快的一種方法。六是加快經濟發(fā)展，奠定雄厚基礎。只有加快經濟發(fā)展才能為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險奠定物