針灸中風(fēng)協(xié)定方治療偏癱療效評(píng)價(jià).pdf

1、背景:偏癱是卒中最主要的后遺癥,其主要表現(xiàn)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后出現(xiàn)的肌力減退,肌張力變化及各種主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力受損等。目前我國(guó)腦血管病發(fā)病率為120—180/10萬(wàn),死亡率60—120/10萬(wàn),幸存者中50-80％留有運(yùn)動(dòng)功能障礙,不同程度喪失勞動(dòng)能力,給家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。目前康復(fù)對(duì)腦血管病整體治療的效果和重要性已被國(guó)際公認(rèn),從急性期開始即需要開始康復(fù)治療。但研究表明80％的病人在出院后還需在社區(qū)進(jìn)行2個(gè)月左右的康復(fù)治療,需要時(shí)間較

2、長(zhǎng)且費(fèi)用高。針灸療法簡(jiǎn)便廉驗(yàn),大量臨床觀察已經(jīng)證實(shí)針灸對(duì)偏癱治療的良好效果,臨床多與康復(fù)治療同時(shí)進(jìn)行,互為補(bǔ)充。但目前國(guó)內(nèi)針刺治療中風(fēng)恢復(fù)期偏癱的隨機(jī)對(duì)照研究仍較少。檢索到的1998.2009針灸治療恢復(fù)期偏癱的臨床研究經(jīng)設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)排除后,最終共有文獻(xiàn)55篇。其中采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)僅10篇。且形成的規(guī)范療法很少,因此有必要采用規(guī)范的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)為針灸臨床治療提供更多可信的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。本研究以廣安門醫(yī)院針灸科多位專家的經(jīng)驗(yàn)及以往研究為基礎(chǔ),

3、在西藥及康復(fù)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用針灸中風(fēng)協(xié)定方治療中風(fēng)恢復(fù)期偏癱,并采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)和國(guó)際通用的療效評(píng)價(jià)金標(biāo)準(zhǔn)量表驗(yàn)證該方案的有效性和安全性。
　　 目的:評(píng)價(jià)針灸中風(fēng)協(xié)定方治療偏癱的近期療效。
　　 方法:采用前瞻性,隨機(jī)分組,雙盲法(評(píng)價(jià)者及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)者)和對(duì)照設(shè)計(jì)。以廣安門醫(yī)院2007年9月1日到2008年12月31日間針灸科住院中風(fēng)偏癱患者為研究對(duì)象,期間共篩選了650例患者,排除符合排除標(biāo)準(zhǔn)及不愿參加試驗(yàn)者560例

4、,共90例符合納入標(biāo)準(zhǔn),治療組和對(duì)照組各45例。采用系列編號(hào)的、不透光的密封信封保存隨機(jī)分配方案,由針灸治療醫(yī)生填寫基本情況后嚴(yán)格按照信封上的編號(hào)順序依次打開信封,根據(jù)信封內(nèi)分配方案入組。治療組治以針灸中風(fēng)協(xié)定方,選穴:百會(huì)、風(fēng)府、肩髃透極泉、四瀆、合谷、八邪、大腸俞、委中、承筋、丘墟透照海、八風(fēng)、太沖透涌泉。操作方法:患者取側(cè)臥位或俯臥位,穴位常規(guī)消毒。肩髃透極泉:3寸毫針直刺2.5寸,針感向下放射；大腸俞:3寸毫針直刺2—2.8寸,

5、觸電樣針感向下肢方向或足底放射；丘墟透照海:3寸毫針,向照海方向透刺2.5寸,局部酸脹感；八邪:1.5寸毫針向腕背橫紋方向平刺1.2寸；八風(fēng):1.5寸毫針向足背橫紋方向平刺1寸；太沖透涌泉:2寸毫針向涌泉方向透刺1.5寸,局部酸脹感；余穴位常規(guī)針刺。對(duì)照組采用目前較常用的常規(guī)針灸治療,選穴:肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、昆侖。操作方法:常規(guī)深度,平補(bǔ)平瀉。以上穴位均取患側(cè)。每次留針30分鐘,每日一次、上午1

6、0:00前治療,每周治療5天,周六、日休息,療程4周。觀察期間,兩組患者可常規(guī)服用治療腦梗塞、腦出血和腦栓塞的藥物,并可正常服用控制其他疾病的藥物,中藥和接受康復(fù)治療,但兩組基礎(chǔ)用藥和康復(fù)干預(yù)需保持一致。分別于療前和第4周治療后觀察生活自理能力(BI)評(píng)分、BI殘疾度改善情況及運(yùn)動(dòng)評(píng)分(MAS量表),由專門評(píng)價(jià)人員負(fù)責(zé),在試驗(yàn)開始前進(jìn)行培訓(xùn)及試評(píng)價(jià),盡量減少偏倚。評(píng)價(jià)時(shí)間選在下午2時(shí)病人午休后未下地活動(dòng)時(shí)進(jìn)行,此時(shí)病人已完成當(dāng)日所有治療

7、且經(jīng)過(guò)中午休息,有利于量表評(píng)價(jià)。治療期間由針灸操作醫(yī)生隨時(shí)記錄不良反應(yīng)。
　　 結(jié)果:參與隨機(jī)分組患者共90例,未完成療程者3例。1例為治療組,于第四周第一天脫落,病人康復(fù)鍛煉后活動(dòng)時(shí)不慎摔傷骨折,無(wú)法繼續(xù)治療。2例為對(duì)照組,均因經(jīng)濟(jì)因?yàn)橛诘诙艹鲈骸?例未完成患者治療時(shí)間均超過(guò)一周,根據(jù)ITT原則將最后一次評(píng)價(jià)結(jié)果轉(zhuǎn)為最終結(jié)果納入統(tǒng)計(jì)分析,兩組各有45例納入分析。兩組基線資料、療前MAS和BI評(píng)分經(jīng)比較無(wú)顯著差異(P>0.05

8、),具有可比性。經(jīng)過(guò)4周治療后,治療組MAS評(píng)分提高8.91±7.62,均值與療前評(píng)分相比提高55％；對(duì)照組提高4.60±5.40,均值與療前評(píng)分相比提高26％,兩組治療均有效。兩組療后改善程度組間比較,療后MAS評(píng)分均值的變化在組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療組療效更好(P<0.01)。BI評(píng)分治療組較療前提高16.33±13.79分,評(píng)分均值較治療前提高36％；對(duì)照組提高7.89±8.82分(均為P<0.01),評(píng)分均值較治療前提高17％

9、。兩組改善程度組間比較,治療組療效更好(P<0.01)。BI殘疾度改善情況比較中,治療組療后改善1級(jí)占15例(33.3％),改善2級(jí)2例(4.4％)；對(duì)照組療后改善1級(jí)占10例(22.2％),改善2級(jí)1例(2.2％),治療組較對(duì)照組總體改善率高13.3％(P<0.05)。治療組總體改善率37.7％,明顯優(yōu)于對(duì)照組。
　　 結(jié)論:
　　 1、采用針灸中風(fēng)協(xié)定方和常規(guī)針刺方案均可提高中風(fēng)偏癱患者(15天-6月)MAS評(píng)分、B