針灸治療中風(fēng)后抑郁癥的系統(tǒng)評(píng)價(jià).pdf

1、目的：
　　 通過(guò)對(duì)針灸（含中西醫(yī)結(jié)合）治療中風(fēng)后抑郁癥的現(xiàn)代文獻(xiàn)進(jìn)行研究，以求達(dá)到以下目的:(1)分析文獻(xiàn)的特征，以總結(jié)規(guī)律，指導(dǎo)臨床及科研。(2)系統(tǒng)評(píng)價(jià)目前常用的針灸療法與抗抑郁藥治療中風(fēng)后抑郁癥療效和安全性的差異。
　　 方法：
　　 第一部分:制定文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)以及文獻(xiàn)檢索策略、檢索指標(biāo)、檢索工具、檢索時(shí)間等后，進(jìn)行檢索，獲取全文，并對(duì)這些文獻(xiàn)進(jìn)行發(fā)表時(shí)間、研究地區(qū)、發(fā)表來(lái)源、診斷標(biāo)準(zhǔn)等方面的

2、計(jì)量學(xué)分析。
　　 第二部分:基于第一部分研究，按照制定的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，分別篩選電子文獻(xiàn)中關(guān)于毫針針刺療法、電針療法和針?biāo)帲ㄖ缚挂钟羲帲┙Y(jié)合綜合療法與抗抑郁藥治療中風(fēng)后抑郁癥療效比較的臨床試驗(yàn)，將其中的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)提取資料和評(píng)價(jià)方法學(xué)質(zhì)量后，采用Cochrance協(xié)作網(wǎng)站提供的軟件RevMan5.1進(jìn)行Meta分析。
　　 結(jié)果：
　　 第一部分:最終納入254篇針灸（含中西醫(yī)結(jié)合）治療卒中后抑郁的文

3、獻(xiàn)，數(shù)量總體呈逐年上升趨勢(shì);廣東、天津等地區(qū)的研究處于領(lǐng)先地位;患者診斷標(biāo)準(zhǔn)主要綜合采用中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)和抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，前者以參照《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》為主，后者多以《中國(guó)精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版為主;治療組設(shè)計(jì)主要采用毫針針刺療法、中西醫(yī)結(jié)合療法等方法;對(duì)照組則多使用氟西汀等抗抑郁藥進(jìn)行設(shè)計(jì);療效評(píng)價(jià)指標(biāo)以觀察患者抑郁癥狀改善情況為主，其中單純采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)分值為主。
　　 第二部分:毫針針刺與抗抑郁藥

4、治療中風(fēng)后抑郁癥比較的系統(tǒng)評(píng)價(jià):(1)共納入14個(gè)RCT，1429例患者，其中高質(zhì)量文獻(xiàn)6篇，包括402例患者。(2)Meta分析結(jié)果顯示，毫針針刺療法治療PDS6周后的總有效率較抗抑郁藥高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=3.03，95％CI(1.32，6.94)]。(3)6篇高質(zhì)量文獻(xiàn)均報(bào)道了HAMD評(píng)分，其中，1篇還報(bào)道了SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)分，2篇報(bào)道了Barthel指數(shù)，1篇報(bào)道了SSS（斯堪的那維亞卒中量表）評(píng)分，1篇報(bào)道了FI

5、M（功能獨(dú)立性評(píng)定），1篇報(bào)道了MESSS（改良愛丁堡十斯堪的那維亞神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表）評(píng)分及其減分率，1篇報(bào)道了NIHSS（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表）評(píng)分，1篇報(bào)道了中醫(yī)癥候量表，1篇報(bào)道了MMSE（簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表）評(píng)分，1篇報(bào)道SF-36（生存質(zhì)量評(píng)定量表）評(píng)分，4篇報(bào)道了不良反應(yīng)，但因各指標(biāo)文獻(xiàn)數(shù)量、量表版本和抗抑郁藥不同，未行meta分析。
　　 第三部分:電針療法與抗抑郁藥治療中風(fēng)后抑郁癥比較的系統(tǒng)評(píng)價(jià):(1

6、)共納入13個(gè)RCT，1062例患者，其中高質(zhì)量文獻(xiàn)5篇，包括549例患者。(2)Meta分析結(jié)果顯示，電針改善中風(fēng)后抑郁癥患者抑郁狀態(tài)的總有效率較氟西汀好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=1.94，95％CI(1.12，3.36)]。(3)4篇高質(zhì)量文獻(xiàn)均報(bào)道了HAMD評(píng)分，1篇還報(bào)道了SDS評(píng)分，2篇報(bào)道了Barthel指數(shù)，1篇報(bào)道了CGI評(píng)分，1篇報(bào)道了MESSS評(píng)分及其減分率，4篇報(bào)道了不良反應(yīng)，但因各指標(biāo)文獻(xiàn)數(shù)量、量表版本和抗抑郁藥

7、不同，未行meta分析。
　　 第四部分:針?biāo)幗Y(jié)合與抗抑郁藥治療中風(fēng)后抑郁癥比較的系統(tǒng)評(píng)價(jià):(1)共納入29個(gè)RCT，2349例患者，其中高質(zhì)量文獻(xiàn)3篇，包括184例患者。(2)Meta分析結(jié)果顯示，電針結(jié)合氟西汀對(duì)PSD患者癥狀的改善較氟西汀好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=-2.50，95％CI(-3.40，-1.60)]。(3)1篇高質(zhì)量文獻(xiàn)報(bào)道了HAMD減分率，2篇還報(bào)道了SDS評(píng)分，1篇報(bào)道了CSS（中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能

8、缺損程度評(píng)分量表）評(píng)分，1篇報(bào)道了FIM評(píng)分，1篇報(bào)道了WHOQOL-BREF（世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表）因子分評(píng)分，2篇報(bào)道了不良反應(yīng)，但因各指標(biāo)文獻(xiàn)數(shù)量、量表版本和抗抑郁藥不同，未行meta分析。
　　 結(jié)論：
　　 (1)針灸對(duì)中風(fēng)后抑郁癥的治療逐漸引起了廣泛的關(guān)注，相關(guān)研究不斷增多，現(xiàn)已形成熱點(diǎn)研究地區(qū)、主要發(fā)表陣地、常用診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療手段等特征，為規(guī)范針灸治療中風(fēng)后抑郁的研究及臨床應(yīng)用提供不可或缺的依據(jù)