針灸治療中風(fēng)臨床研究

1、針灸治療中風(fēng)的臨床研究,,神經(jīng)康復(fù)科二區(qū)聶志娟,,中風(fēng)是以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼?斜，言語不利為主的病癥?！夺樉拇蟪伞?“且中風(fēng)者,為百病之長。至其變化,各不同焉?；蛑杏谂K,或中于腑,或痰或氣,或怒或喜,逐其隙而害成也。 ”楊繼洲認(rèn)為風(fēng)為百病之長, 風(fēng)可中于臟,亦可中于腑,多與痰、氣等致病因素和情志因素有關(guān),人體正氣不足時,邪則侵害,發(fā)為中風(fēng)。,,中風(fēng)病是危害人類健康的四大疾病之一， 發(fā)病率在我國居首位， 其死亡率高、

2、后遺癥多， 給家庭和社會帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。,,針灸是在中國特定的自然與社會環(huán)境中生長起來的科學(xué)文化知識, 蘊(yùn)含著中華民族特有的精神、 思維和文化精華, 涵納著大量的實踐觀察、 知識體系和技術(shù)技藝, 凝聚著中華民族強(qiáng)大的生命力與創(chuàng)造力,是中華民族智慧的結(jié)晶, 也是全人類文明的瑰寶。,針灸的應(yīng)用,神經(jīng)系統(tǒng)疾病研究表明, 針刺可改善腦細(xì)胞的代謝, 減輕腦細(xì)胞損傷; 可協(xié)調(diào)周圍神經(jīng)功能, 促進(jìn)周圍神經(jīng)的再生; 可調(diào)節(jié)神經(jīng)- 血管反射, 改善循

3、環(huán); 調(diào)節(jié)神經(jīng)- 內(nèi)分泌功能以及神經(jīng)- 內(nèi)分泌- 免疫網(wǎng)絡(luò)等。,肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病以疼痛為主要特征療,現(xiàn)代研究證實, 針灸具有緩解肌肉痙攣、 協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動、 促進(jìn)血液循環(huán)、 促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收和代謝產(chǎn)物的清除、 調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能以及良好的鎮(zhèn)痛作用。,,消化系統(tǒng)疾病針刺具有促使胃腸運(yùn)動功能正常化的作用, 即可使胃腸運(yùn)動功能低下者增強(qiáng), 功能亢進(jìn)者減緩。針刺還可促進(jìn)消化腺分泌消化液, 促進(jìn)食物的消化和吸收。針灸可拮抗平滑肌痙攣,

4、緩解消化系統(tǒng)出現(xiàn)的疼痛癥狀。,,高血壓、糖尿病、單純性肥胖癥五官科：耳鳴、耳聾、近視、鼻炎、牙痛皮膚科：蕁麻疹、痤瘡、帶狀皰疹,《針灸大成》,最常選用手陽明大腸經(jīng)穴位,其次是足少陽膽經(jīng)、督脈、足陽明胃經(jīng)的穴位。從腧穴分布可以看出,針灸治療中風(fēng)病以選取四肢部和頭項部的腧穴為主。分經(jīng)辨證取穴,使 “風(fēng)取三陽” 、“治痿獨(dú)取陽明”的理論得到了體現(xiàn)。,醒腦開竅針刺法,處方: 主穴: 內(nèi)關(guān)， 人中， 三陰交。配穴: 極泉， 委中， 尺澤。

5、,,先刺內(nèi)關(guān)， 位于腕橫紋中點(diǎn)直上 2 寸， 兩筋間， 直刺 0． 5 ～1． 0 寸， 采用提插捻轉(zhuǎn)結(jié)合瀉法。內(nèi)關(guān)穴采用捻轉(zhuǎn)瀉法， 配合提插， 雙側(cè)同時操作， 施手法 1 min。,,繼刺人中， 于鼻唇溝上 1/3 處， 向鼻中隔方向斜刺 0． 3 ～ 0． 5 寸，采用重雀啄手法， 針體刺入穴位后， 將針體向一個方向捻轉(zhuǎn)，360°， 使肌纖維纏繞在針體上， 再施雀啄手法， 以流淚或眼球濕潤為度,再刺三陰交， 位于內(nèi)踝直上

6、3 寸， 沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈 45°角斜刺， 進(jìn)針 0． 5 ～ 1． 0 寸， 針尖深部刺到原三陰交穴的位置上， 采用提插補(bǔ)法， 即快進(jìn)慢退， 或者重按輕提。針感到足趾， 下肢出現(xiàn)不能自控的運(yùn)動， 以患肢抽動 3 次為度。三陰交僅刺患側(cè)， 不刺健側(cè)。,,極泉， 部分古籍記載極泉穴為禁針穴， 究其原由有以下幾點(diǎn): 極泉穴部位腋毛茂密， 汗腺豐盛， 細(xì)菌容易滋生， 不易消毒; 極泉穴部位組織疏松， 對穴位部位中的血管缺少壓迫，

7、 容易出現(xiàn)皮下血腫。,,根據(jù)極泉穴的解剖特點(diǎn)， 醒腦開竅針刺法將其沿經(jīng)往下移 1 ～2 寸， 避開腋毛， 在肌肉豐厚的位置取穴。直刺 1． 0 ～1． 5 寸， 施用提插瀉法， 以上肢抽動 3 次為度。,,尺澤， 取穴應(yīng)屈肘為內(nèi)角 120°， 術(shù)者用手托住患肢腕關(guān)節(jié)， 直刺 0． 5 ～0． 8寸， 用提插瀉法， 針感從肘關(guān)節(jié)傳到手指或手動外旋， 以手外旋抽動 3 次為度。,,委中， 仰臥位抬起患側(cè)下肢取穴， 術(shù)者用左手握住患

8、肢踝關(guān)節(jié)， 以術(shù)者肘部頂住患肢膝關(guān)節(jié)， 刺入穴向位后， 針尖向外 15°， 進(jìn)針 1． 0 ～1． 5 寸， 用提插瀉法: 以下肢抽動 3 次為度。,其他癥狀-手指握固或手指功能障礙,腦卒中后遺癥患者多由于上肢屈肌張力增高出現(xiàn)手指握固， 嚴(yán)重影響患者的生活自理。處方: 患側(cè)合谷。操作: 取患側(cè)合谷向三間穴方向( 即第經(jīng)二指掌關(guān)節(jié)基底部) 透刺 1． 0 ～ 1． 5 寸， 施用提插瀉法， 以握固的手指自然伸展或食指不自主抽動

9、 3 次為度; 再刺一針，后仍在合谷穴位置針刺向第一指掌關(guān)節(jié)基底部透刺， 進(jìn)針1． 0 ～1． 5 寸， 施用提插瀉法， 以拇指不自主抽動 3 次為度， 合谷穴兩針均留針 30 min 以上。,足內(nèi)翻,足內(nèi)翻是腦卒中后遺癥中多見， 由于足內(nèi)翻將嚴(yán)重地影響腦卒中患者的下肢運(yùn)動。處方: 患側(cè)丘墟透照海。操作: 自丘墟穴進(jìn)針向照海部位透刺， 透刺應(yīng)緩慢前進(jìn)， 從踝關(guān)節(jié)的諸骨縫隙間逐漸透過，進(jìn)針為 2． 0 ～2． 5 寸， 以照海穴部位見針尖

10、蠕動即可， 針體自然退回， 行手法 30 s， 手法結(jié)束后， 將針體提出 1． 0 ～1． 5 寸，留針 15 min。,吞咽障礙,出現(xiàn)吞咽困難、 震咳不能、 構(gòu)音障礙、 飲水咳嗆。處方: 雙側(cè)風(fēng)池， 雙側(cè)完骨， 雙側(cè)翳風(fēng)， 咽后壁點(diǎn)刺， 閉鎖綜合征加天突穴。操作: 風(fēng)池、 完骨、 翳風(fēng)， 三穴均向喉結(jié)方向斜刺， 進(jìn)針 2． 0 ～ 2． 5 寸。施用小幅度、 高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，行手法 1 min。要求雙手操作同時捻轉(zhuǎn)， 留針 15 m

11、in。以 3 寸毫針或圓利針于咽后壁點(diǎn)刺。天突: 患者取仰臥位， 頭向后傾，天突穴暴露， 取0． 30 mm ×100． 00 mm 芒針， 沿胸骨柄后緩慢向下進(jìn)針 3 寸， 呼吸瀉法不留針。,,研究中發(fā)現(xiàn)風(fēng)池穴為足少陽經(jīng)與陽維脈交會穴 , 位于枕部 ,為假性延髓麻痹的主穴 ,針刺風(fēng)池穴后血流速度中收縮期峰值速度( SV) 、 平均流速( MV) 在多時相明顯加快 ,且持續(xù)時間較長,多可持續(xù)30～ 60分鐘, 血管阻力指數(shù)(

12、RI) 及血管搏動指數(shù)( PI) 針刺后較針刺前明顯改善, 說明小動脈、 微動脈阻力減低 ,因而腦血流得以改善。（天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院針灸科）,便秘：水道，歸來，豐隆尿失禁、尿潴留：中級、曲骨、關(guān)元、三陰交復(fù)視：睛明、球后、風(fēng)池睡眠倒錯：上星、百會、四神聰、三陰交、神門郁證：內(nèi)關(guān)， 人中， 三陰交、百會、 四神聰。,,電生理觀察：1.腦血流圖：250例腦梗塞患者治療前后腦血流圖觀察發(fā)現(xiàn)明顯變化，波幅增高，主峰角縮小，20分

13、鐘后仍描記改變后圖形，針刺對擴(kuò)張腦血管，增加腦灌注量，改善血管彈性是有益的。動物實驗：1.白鼠做常壓耐氧試驗，針刺內(nèi)關(guān)，人中，風(fēng)池后能明顯增加小鼠在常壓缺氧環(huán)境下存活時間。2.直流電刺激大鼠頸動脈形成血栓，發(fā)現(xiàn)醒腦開竅組較對照組刺激處僅見血管粗糙，對照組可見肉眼血栓形成，針刺方法有抑制血栓形成的效應(yīng)。,,基礎(chǔ)實驗醒腦開竅針刺方法可改善病人微循環(huán)。針刺前和針刺20分鐘后對比觀察患者球結(jié)膜和甲皺微循環(huán)，毛細(xì)血管袢頂增寬，開放條數(shù)增多