中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期針灸及中藥治療

1、,中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期,針灸中藥治療,韶關(guān)市中醫(yī)院康復(fù)科,葉偉斌,主要內(nèi)容,,中風(fēng)病的概述,中風(fēng)病是由于氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢脈外所致。進(jìn)入恢復(fù)期后多有半身不遂、口角歪斜、語言蹇澀等癥，中醫(yī)中藥，特別是針灸對(duì)于中風(fēng)恢復(fù)期及后遺癥期有良好的治療作用。,,,,氣血逆亂,肝火、心火,,上犯于腦,,,,虛,火,風(fēng),,痰,,氣,,血,,中風(fēng)病的概述,陰虛、氣虛,肝風(fēng)、外風(fēng),氣逆,血瘀,風(fēng)痰、痰濕,,,中經(jīng)絡(luò)中臟腑,,心

2、,,肝,,腎,脾,,,,病位在腦,本：肝腎虧虛、氣血衰少,標(biāo)：風(fēng)火相煽，痰濕壅盛 瘀血阻滯，氣血逆亂,本虛標(biāo)實(shí),有無神識(shí)昏蒙,中風(fēng)病的概述,,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期診斷要點(diǎn),中風(fēng)恢復(fù)期一般為腦梗塞或者腦出血發(fā)病2周后，后遺癥期為發(fā)病半年后，遺留意識(shí)、語言、 肢體運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能等諸項(xiàng)神經(jīng)功能缺損癥狀。頭部CT示軟化灶形成或見不同程度腦萎縮。,,,,,,,,,急性期，約兩周內(nèi)，患肢呈弛緩性癱瘓。錐體束休克所致。,約持續(xù)兩周，

3、可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)痙攣加重。,第5周～3個(gè)月，以分離運(yùn)動(dòng)為主，能完成較難的功能活動(dòng)，痙攣明顯減輕,階段1,,,,,,,階段2,階段3,階段4,階段5,階段6,中風(fēng)偏癱運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn),兩周后，始恢復(fù)，痙攣始現(xiàn)，無隨意活動(dòng)，以共同活動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)為主,Brunnstrom的6階段理論－－偏癱恢復(fù)的發(fā)展規(guī)律,共同運(yùn)動(dòng)減弱，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，痙攣開始減弱,共同運(yùn)動(dòng)消失，痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常。,偏癱特有的異常運(yùn)動(dòng)模式：上肢的屈肌和下肢的伸肌共

4、同運(yùn)動(dòng)的肌痙攣模式。,,,,廢用綜合癥,誤用綜合癥,中風(fēng)偏癱運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn),早期缺乏康復(fù)介入，擔(dān)心活動(dòng)有危險(xiǎn)而長(zhǎng)期臥床，無主動(dòng)性活動(dòng)，使肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、神經(jīng)肌肉反應(yīng)性降低、心肺功能減退，久之形成了的“廢用狀態(tài)”。,缺乏正確的康復(fù)知識(shí)，一味行上肢的拉力握力和下肢的直腿抬高訓(xùn)練，加重了抗重力肌的痙攣，而使痙攣的運(yùn)動(dòng)模式強(qiáng)化和固定下來，表現(xiàn)為嚴(yán)重的痙攣、姿勢(shì)異常、攣縮畸形，形成了“誤用狀態(tài)”。,,,,,,,,針灸治療偏癱的誤區(qū),,,,,注

5、重肌力,忽視肌張力,片面理解“治痿獨(dú)取陽明”,不注重偏癱的分期治療,強(qiáng)化了共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)導(dǎo)致的“誤用綜合癥”，臨床奏效緩慢，療程冗長(zhǎng)。,中風(fēng)偏癱運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn),,中風(fēng)偏癱痙攣期(Brunnstrom II～Ⅳ)，此時(shí)優(yōu)勢(shì)肌群(主動(dòng)肌群) 張力已增高至亢進(jìn)，而非優(yōu)勢(shì)肌群(拮抗肌群) 張力則相對(duì)較弱。下肢陽明經(jīng)循行于優(yōu)勢(shì)肌伸肌上，若長(zhǎng)時(shí)間“獨(dú)取”，勢(shì)必誘發(fā)伸肌張力，加劇痙攣狀態(tài)。有人主張對(duì)陽明經(jīng)在下肢的腧穴采用具有抑制作用的手法，或可采

6、用陰陽經(jīng)相配，興奮非優(yōu)勢(shì)肌，抑制優(yōu)勢(shì)肌，以調(diào)和陰陽，恢復(fù)伸、屈肌張力的動(dòng)態(tài)平衡。,中風(fēng)偏癱運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn),,偏癱恢復(fù)早期,偏癱恢復(fù)中后期,針灸臨證思路,,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療臨證思路,,,常 規(guī) 針刺 法,醒腦開竅針法,張力平衡針法,,分期治療,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療,,取穴,常規(guī)針刺療法－治療腦卒中早期或軟癱期,治 法：疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血。穴 位：曲池、手三里、合谷、外關(guān)、足三里、梁丘、血海、陰陵泉、 陽陵泉

7、、三陰交、太沖。,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療,,隨癥加減：風(fēng)痰瘀阻者，加風(fēng)池、豐隆熄風(fēng)化痰。肝腎虧虛者，加行間、太溪、腎俞補(bǔ)益肝腎。氣虛血瘀者，加氣海俞、膈俞、脾俞以益氣活血。語謇加舌三針、通里，或金津、玉液點(diǎn)刺放血；口喎流涎，配頰車透地倉，下關(guān)透迎香；肩痛加肩三針。認(rèn)知功能障礙：加百會(huì)、四神聰、智三針（神庭及其左右本神穴）。,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療,常規(guī)針刺療法－治療腦卒中早期或軟癱期,,治 法：醒腦開竅，疏通經(jīng)絡(luò)

8、。穴 位：內(nèi)關(guān)、人中、極泉、尺澤、 委中、 三 陰交。,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療,醒腦開竅針法－治療腦卒中早期和恢復(fù)期,,針刺操作： 以針刺為主，補(bǔ)瀉兼施。內(nèi)關(guān)用捻轉(zhuǎn)瀉法行針１－３分鐘；三陰交，足三里用提插補(bǔ)法；刺極泉在原穴位置下兩寸心經(jīng)上取穴，避開腋毛，直刺進(jìn)針，用提插瀉法，以患者上肢麻脹或抽動(dòng)為度；尺澤、委中直刺，提插瀉法，以肢體抽動(dòng)為度。,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療,醒腦開竅針法－治療腦

9、卒中早期和恢復(fù)期,,腦卒中痙攣癱瘓呈痙攣性；肌張力增高，腱反 射亢進(jìn)。張力平衡針刺法，選用伸肌、屈肌側(cè)有效穴位，根據(jù)兩側(cè)痙攣、弛緩的不同，施以不同手法，改善肌張力，緩解偏癱痙攣狀態(tài)。治 法：協(xié)調(diào)陰陽，緩解痙攣，通絡(luò)起廢。,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療,張力平衡針法－治療腦卒中痙攣癱瘓技術(shù)。用于中風(fēng)恢復(fù)期、后遺癥期,,上肢屈肌側(cè)：極泉、尺澤、大陵上肢伸肌側(cè)：肩髃、天井、陽池下肢伸肌側(cè)：血海、梁丘、照海下肢屈肌側(cè)：髀關(guān)、曲泉、解溪

10、、申脈,取穴,仰臥位，患側(cè)上肢置體旁，手臂伸直，掌心向軀干；患下肢月國窩處墊高，支撐踝關(guān)節(jié)使其保持中立位。,體 位,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療,,強(qiáng)化手法：后取上肢伸肌、下肌屈肌側(cè)穴位，快速進(jìn)針，得氣后行較強(qiáng)的提插捻轉(zhuǎn)手法。技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：痙攣劣勢(shì)側(cè)的針刺手法可較強(qiáng)，進(jìn)針動(dòng)作柔和，快速刺入皮下，根據(jù)肌肉豐厚度，提插捻轉(zhuǎn)，以出現(xiàn)較強(qiáng)針感為度，出針較快。,手法,弱化手法：先取上肢屈肌、下肢伸肌側(cè)穴位，快速進(jìn)針后行柔和均勻的捻轉(zhuǎn)手法。技

11、術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：痙攣優(yōu)勢(shì)側(cè)的針刺手法不宜過強(qiáng)。進(jìn)針動(dòng)作輕柔快捷，快速進(jìn)針，捻以不出現(xiàn)肌肉抽動(dòng)為度，出針輕慢。,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療,,,,,頭針療法,電針療法,,選擇體針穴位，得氣后接通電針儀，刺激20—30分鐘，Qod，10次為一療程。。,,,偏癱對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū),偏身對(duì)側(cè)感覺區(qū),,注意肌張力變化，軟癱期用連續(xù)波或斷續(xù)波，硬癱期用疏密波,平刺入頭皮，快速捻轉(zhuǎn)，同時(shí)讓病人活動(dòng)患肢，每次留針30分鐘。每日一次。,電針療法,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治

12、療,,,,,,,,,,風(fēng)痰瘀阻,氣虛血瘀,肝腎虧虛,,中風(fēng)病恢復(fù)期,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期的辯證中藥,,,治宜搜風(fēng)化痰，化瘀通絡(luò)方用解語丹加減。,風(fēng)痰瘀阻,,治宜滋養(yǎng)肝腎方用左歸丸合地黃飲子加減。,肝腎虧虛,,治宜益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)方用補(bǔ)陽還五湯加減。,氣虛血瘀,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期的辯證中藥,,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期注意事項(xiàng),低鹽低脂飲食。飲食宜清淡，富含營養(yǎng)，多進(jìn)食水果、蔬菜，以保持大便通暢。,,注意調(diào)適心理，避免不良刺激，保持情緒穩(wěn)定

13、，鼓勵(lì)樹立信心，積極配合治療，適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，注意防止跌倒，謹(jǐn)防再次中風(fēng)。,,,,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期注意事項(xiàng),,針刺治療痙攣癱瘓患者時(shí)，因肌肉痙攣狀態(tài)及肌張力增高，容易出現(xiàn)滯針，故病人體位要舒適，留針期間不得隨意變動(dòng)體位。醫(yī)者手法要熟練，進(jìn)針宜輕巧快捷，提插捻轉(zhuǎn)要指力均勻，行針捻轉(zhuǎn)角度不宜過大，運(yùn)針不宜用力過猛。,中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期注意事項(xiàng),,,,,中西結(jié)合盡早治療,中藥針灸綜合治療,治療康復(fù)功能訓(xùn)練,,二級(jí)預(yù)防：發(fā)過病降低復(fù)發(fā)（病