微創(chuàng)保膽取石術(shù)后影響膽囊功能恢復(fù)因素的臨床研究（附96例分析）.pdf

1、目的:保膽取石術(shù)因保留了有功能的膽囊越來(lái)越引起人們的重視。研究保膽取石術(shù)后患者膽囊收縮功能恢復(fù)隨時(shí)間的變化及不同因素（性別、年齡、體重、術(shù)前癥狀、結(jié)石數(shù)目）對(duì)保膽術(shù)后膽囊收縮功能恢復(fù)的影響，從而更好的為雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)適應(yīng)癥的選擇提供理論依據(jù)。
　　方法:選擇2011年8月至2013年2月在河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院普通外科住院的血漿膽囊收縮素(CCK)水平正常的患者96例作為試驗(yàn)組，其中男性34例，女性62例，年齡21-74歲，

2、平均年齡是46.0±12歲，且術(shù)前體重介于50kg-100kg之間。手術(shù)方式:腹腔鏡、膽道鏡雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)(LRCL)。我院健康職工50例，作為正常對(duì)照組。受試者在空腹的情況下行B超檢查，超聲下獲取膽囊最大縱斷面積后，逐個(gè)測(cè)量此時(shí)的長(zhǎng)徑(L)、短徑(W)和縱高(H)，采用Dodds法（膽囊容積=0.52×L×W×H）獲得每位受試者的空腹膽囊容積。用同樣的方獲取受試者食用LUNDH試餐（冰棒）后120min時(shí)膽囊排空后的膽囊容積，

3、視為最小殘余容積，通過(guò)計(jì)算獲得膽囊的最大收縮率。腹腔鏡、膽道鏡雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)后3個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月復(fù)查時(shí)，使用相同的辦法獲取膽囊最大收縮率。將術(shù)后24個(gè)月復(fù)查時(shí)膽囊最大收縮率≥50％的患者和膽囊最大收縮率＜50％的患者劃分為膽囊功能恢復(fù)良好組（Ⅰ組）、膽囊收縮功能恢復(fù)不良組（Ⅱ組），并對(duì)兩組性別、年齡、體重、結(jié)石數(shù)目、術(shù)前癥狀等因素進(jìn)行觀察比較。把在兩組中差異明顯（P＜0.05）的觀察項(xiàng)目作為可能導(dǎo)致術(shù)后膽囊收縮功能恢復(fù)不

4、良的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，探討保膽術(shù)后膽囊功能恢復(fù)的影響因素。
　　結(jié)果:
　　1、健康人群（對(duì)照組）服用LUNDH試餐冰棒120min后膽囊最大收縮率為（50.8％±0.8％），術(shù)前膽囊結(jié)石患者（試驗(yàn)組）服用LUNDH試餐冰棒120min后膽囊最大收縮率（35.1％±15.0％），兩組差異性明顯，T=-7.302、P=0.000(＜0.05)。
　　2、術(shù)前對(duì)照組（健康人群）空腹血漿CCK（172.

5、34±65.26）ng/l，試驗(yàn)組（膽囊結(jié)石患者）空腹血漿CCK（183.27±60.68）ng/l，兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P=0.316(＞0.05)。
　　3、術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，無(wú)1例患者膽囊最大收縮率達(dá)到50％。術(shù)后12個(gè)月復(fù)查，膽囊最大收縮率≥50％的24例，占所有患者的25％。術(shù)后24個(gè)月復(fù)查，膽囊最大收縮率≥50％的患者70例，占所有患者的72.9％。
　　4、術(shù)后24個(gè)月復(fù)查時(shí)，Ⅰ組患者（膽囊最大收縮率≥50％）7

6、0人（男性27人，女性43人;年齡21-50歲之間的51人，年齡51-74歲之間的19人;體重50-70kg之間的41人，體重71-80kg之間的23人，體重81-100kg之間的6人;單發(fā)結(jié)石的49人，多發(fā)結(jié)石的21人;有術(shù)前癥狀的47人，無(wú)術(shù)前癥狀的23人），Ⅱ組患者（膽囊最大收縮率＜50％）26人（男性4人，女性22人;年齡21-50歲之間的12人，年齡51-74歲之間的14人，體重50-70kg之間的18人，體重71-80kg之

7、間的6人，體重81-100kg之間的2人;單發(fā)結(jié)石的4人，多發(fā)結(jié)石的22人;有術(shù)前癥狀的24人，無(wú)術(shù)前癥狀的2人）。兩組中性別的P值為0.031、年齡的P值為0.014、結(jié)石數(shù)目的P值為0.000、術(shù)前癥狀的P值分別為0.013，均小于0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異，體重的P值0.616大于0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異。
　　5、把兩組中差異顯著(P＜0.05)的4個(gè)觀察項(xiàng)目，性別、年齡、結(jié)石數(shù)目、術(shù)前癥狀看作是影響保膽術(shù)后

8、膽囊收縮功能恢復(fù)的可能危險(xiǎn)因素，使用Logistic回歸分析進(jìn)行篩選，結(jié)果顯示性別、年齡、結(jié)石數(shù)目、術(shù)前癥狀P值分別為0.026、0.000、0.013、0.044，均小于0.05。
　　結(jié)論:
　　1、膽囊結(jié)石患者術(shù)前膽囊收縮功能較健康人群差。
　　2、膽囊結(jié)石患者術(shù)前血漿CCK水平與健康人群無(wú)明顯差異。
　　3、內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)后膽囊收縮功能逐漸恢復(fù)，大約70％的患者LRCL后24個(gè)月膽囊功能恢復(fù)正常。