近30年針灸治療子宮肌瘤的文獻研究.pdf

1、目的:
　　 針對近30年針灸（含中西醫(yī)結(jié)合）治療子宮肌瘤現(xiàn)代文獻進行研究分析，(1)分析文獻的特征，以總結(jié)規(guī)律，指導(dǎo)臨床及科研。(2)系統(tǒng)評價目前常用的針灸療法與中、西藥治療子宮肌瘤療效和安全性的差異。(3)總結(jié)針灸治療子宮肌瘤的常用針灸療法，及其取穴規(guī)律，以期尋找臨床有效的針灸治療方案。
　　 方法:
　　 制定文獻檢索策略、檢索指標、檢索工具、檢索時間等后，進行檢索，獲取題錄及全文。嚴格根據(jù)文獻的納入標準、

2、排除標準納入文獻，并對這些文獻進行發(fā)表時間、研究地區(qū)、發(fā)表來源、文獻研究類型、研究單位、干預(yù)手段、文獻質(zhì)量等方面的進行計量學(xué)分析?；谟嬃繉W(xué)分析，按照系統(tǒng)評價的的納入與排除標準，分別篩選電子文獻中關(guān)于針灸療法和針灸與中藥、西藥相結(jié)合的綜合療法與中、西藥治療子宮肌瘤療效比較的臨床隨機對照試驗(RCT)，并對這些文獻進行資料提取和方法學(xué)質(zhì)量評價，采用Cochrance協(xié)作網(wǎng)站提供的軟件RevMan5.1進行Meta分析。根據(jù)計量學(xué)分析，納入

3、臨床針灸治療子宮肌瘤療效的文獻報道，對其中的取穴方法及規(guī)律進行EXCEL軟件進行分析、總結(jié)。結(jié)果:
　　 1、計量學(xué)分析:最終納入122篇針灸（含中西醫(yī)結(jié)合）治療子宮肌瘤的文獻，數(shù)量總體呈逐年上升趨勢;廣州、上海等地區(qū)的發(fā)表文獻數(shù)量處于領(lǐng)先地位;研究主要在醫(yī)院中進行;刊登報道主要以中醫(yī)類的省級期刊、核心期刊為主;文獻研究性質(zhì)以防治措施研究、病例報告為主，治療機制研究僅2篇;主要采用的治療方法為針刺療法及耳穴壓丸療法;療效評價指標

4、以觀察患者臨床療效為主，主要觀察患者臨床癥狀體征及B超檢查;臨床對照試驗有14篇，但RCT類文獻僅10篇，且多為低質(zhì)量文獻，僅一篇4分的高質(zhì)量文獻。
　　 2、系統(tǒng)評價:(1)納入系統(tǒng)評價的針灸與藥物治療子宮肌瘤比較RCT共為10個，794例子宮肌瘤患者，其中高質(zhì)量文獻僅1篇。(2)試驗組均采用針灸為主的中醫(yī)療法。對照組均服用藥物，其中6個試驗采用中藥作為對照組干預(yù)措施，4個試驗采用西藥作為對照組干預(yù)措施。(3)10個試驗均采用

5、了臨床總有效率作為主要的結(jié)局指標，此外有3個試驗進行了臨床癥狀改善率及子宮肌瘤體積變化差的評價，2個試驗測量了治療前后血清激素水平，1個試驗采用了血紅蛋白含量、經(jīng)期時間作為指標，1個試驗采用了心理狀態(tài)、舌苔脈象變化為評價指標。(4)對進行合并的4個試驗進行異質(zhì)性檢驗(P=0.70，I2=0％)，表明合并的4個試驗具有臨床及統(tǒng)計學(xué)的同質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型進行Meta分析。發(fā)現(xiàn)整體效應(yīng)檢驗表明兩組在臨床總有效率方面存在顯著性差異(Z=3.

6、22，P=0.001)，針灸+中藥治療在臨床總有效率方面優(yōu)于中藥組[OR=2.88，95％CI(1.51，5.48)]。
　　 3、取穴規(guī)律分析:(1)取穴歸經(jīng)情況:在針灸治療子宮肌瘤的臨床研究中，使用的腧穴涉及全部的經(jīng)脈，但穴位主要集中在任脈、足太陰脾經(jīng)和足陽明胃經(jīng)上，其所屬腧穴使用總頻次分別為129(29.59％)、88(20.18％)和78(17.89％)。其中任脈最常用的腧穴為氣海，脾經(jīng)最常用的為三陰交，胃經(jīng)最常用足三里

7、。(2)選穴情況:作為主穴三陰交（足太陰脾經(jīng)，11.62％）最常用，其次為關(guān)元（任脈，11.27％）和子宮（經(jīng)外奇穴，10.21％）;作為配穴氣海(任脈，26.32％)最常用，其次為三陰交（足太陰脾經(jīng)，9.21％）和太沖（足厥陰肝經(jīng)，8.55％）。(3)取穴部位:以腹部穴位使用最多，共22個腧穴，占總腧穴個數(shù)的33.85％;暫未見選用胸部、肩部、上臂的腧穴。(4)耳穴分布情況:治療子宮肌瘤的臨床研究選用的耳穴共有15個，主要選用率超過5

8、次的耳穴依次為內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、子宮、腎和脾;其中，內(nèi)分泌的使用率最高，其出現(xiàn)的頻次為11，使用頻次的百分比為20.4％;而皮質(zhì)下和子宮出現(xiàn)的頻次相等，均為8，使用頻次的百分比為14.8％。
　　 結(jié)論:
　　 (1)近30年針灸對子宮肌瘤的治療效果逐漸引起了醫(yī)學(xué)工作者廣泛的關(guān)注，相關(guān)研究不斷增多，現(xiàn)已形成主要的研究地區(qū)、發(fā)表陣地、治療手段等特征，為針灸治療子宮肌瘤的研究及臨床應(yīng)用提供了一定的依據(jù)。但臨床診斷標準仍不統(tǒng)一、

9、臨床隨機對照試驗規(guī)范程度及文獻報道質(zhì)量仍有待提高。
　　 (2)本研究初步認為針灸配合中藥治療子宮肌瘤較單純使用中藥效果好。但由于文獻質(zhì)量偏低，臨床研究的方法學(xué)存在很多不足及問題，影響了該結(jié)果的可信度。因此在今后的臨床及科研中，研究者需要完善臨床研究的方法學(xué)，提高文獻報道的規(guī)范程度，為臨床應(yīng)用針灸治療子宮肌瘤提供高質(zhì)量的依據(jù)。
　　 (3)本研究通過取穴規(guī)律分析，發(fā)現(xiàn)針灸醫(yī)家治療子宮肌瘤時，多采用辨病為主，較少采用辨證治