雷公藤多苷、來(lái)氟米特聯(lián)合血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療特發(fā)性膜性腎病的前瞻對(duì)照研究.pdf

1、目的：
　　特發(fā)性膜性腎?。╥diopathic membranuos nephropathy，IMN）的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，其治療是臨床上的一個(gè)難題，尤其對(duì)于表現(xiàn)為非腎病綜合征范圍蛋白尿，腎功能正常患者的免疫抑制劑治療，一直存在很大的爭(zhēng)議。本文前瞻性的觀察了單用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、雷公藤多苷聯(lián)合血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(TW+ARB)和來(lái)氟米特聯(lián)合血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（LEF+ARB）治療IMN的臨床療效及安全性

2、。
　　方法：
　　經(jīng)腎活檢及臨床診斷為IMN患者，尿蛋白≤3.5g/24h。隨機(jī)分為3組。ARB組:單用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑口服12個(gè)月。TW+ARB組:雷公藤多苷20毫克日三次口服，同時(shí)給予血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑口服，12個(gè)月。LEF+ARB組:來(lái)氟米特20毫克日一次口服，同時(shí)給予血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑口服，12個(gè)月。
　　結(jié)果：
　　共83例患者入組，其中TW+ARB組28例，LEF+ARB組27例，AR

3、B組28例。隨訪3個(gè)月，TW+ARB組3例(10.7％)完全緩解，8例(28.6％)部分緩解，有效率39.3％; LEF+ARB組0例完全緩解，3例(11.1％)部分緩解，有效率11.1％;ARB組1例(3.6％)完全緩解，2例(7.1％)部分緩解，有效率10.7％。隨訪6個(gè)月，TW+ARB組5例(17.9％)完全緩解，9例(32.1％)部分緩解，有效率50％;LEF+ARB組3例(11.1％)完全緩解，4例(14.8％)部分緩解，有效

4、率25.9％;ARB組3例(10.7％)完全緩解，2例(7.1％)部分緩解，有效率17.9％。隨訪9個(gè)月，TW+ARB組10例(35.7％)完全緩解，10例(35.7％)部分緩解，有效率71.4％; LEF+ARB組6例(22.2％)完全緩解，7例(25.9％)部分緩解，有效率48.1％; ARB組4例(14.3％)完全緩解，6例(21.4％)部分緩解，有效率35.7％。隨訪12個(gè)月，TW+ARB組11例(39.3％)完全緩解，10例(

5、35.7％)部分緩解，有效率75％; LEF+ARB組6例(22.2％)完全緩解，8例(29.6％)部分緩解，有效率51.9％; ARB組5例(17.9％)完全緩解，6例(21.4％)部分緩解，有效率39.3％。TW+ARB組完全緩解率及有效率均高于其他2組。不良反應(yīng)的發(fā)生率在三組間無(wú)明顯差異。治療過(guò)程中三組患者的血肌酐水平均保持穩(wěn)定。
　　結(jié)論：
　　TW聯(lián)合ARB能明顯減少非腎病綜合征表現(xiàn)膜性腎病患者的蛋白尿，療效明顯優(yōu)