結(jié)直腸癌肝臟轉(zhuǎn)移瘤微血管結(jié)構(gòu)變化研究及臨床預(yù)后分析.pdf

1、第一部分：結(jié)直腸癌肝臟轉(zhuǎn)移瘤微血管形態(tài)變化研究
　　 目的：研究結(jié)直腸癌肝臟轉(zhuǎn)移瘤微血管形態(tài)變化。為結(jié)直腸癌肝臟轉(zhuǎn)移瘤臨床治療提供理論基礎(chǔ)。
　　 方法：本研究以捐獻(xiàn)的20例新鮮人尸體的肝臟為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均為經(jīng)臨床確診的結(jié)直腸癌肝臟轉(zhuǎn)移瘤病人，并有詳細(xì)的臨床影像資料，且轉(zhuǎn)移灶未經(jīng)手術(shù)切除或介入治療。將肝臟用生理鹽水灌洗后，經(jīng)過肝動(dòng)脈、門靜脈、膽總管用不同顏色的灌注樹脂進(jìn)行灌注，灌注成功后進(jìn)行肝臟腐蝕，定位興趣區(qū)

2、（腫瘤及周圍部位）。觀察其微血管形態(tài)及變化。
　　 結(jié)果：本研究中共灌注20例結(jié)直腸癌肝臟轉(zhuǎn)移瘤標(biāo)本，可測(cè)量腫瘤共有64個(gè)，其中直徑＞3cm腫瘤有23個(gè)，≤3cm的共41個(gè)。腫瘤大體分為：單發(fā)結(jié)節(jié)型，多發(fā)結(jié)節(jié)型，彌漫型。其中＞3cm的腫瘤主要以肝動(dòng)脈供血為主，≤3cm的腫瘤主要以門靜脈供血為主。(P=0.004)．掃描電鏡提示：結(jié)直腸癌肝臟轉(zhuǎn)移瘤微血管結(jié)構(gòu)形態(tài)復(fù)雜，主要分為：封閉的環(huán)形，分叉狀，螺旋狀，網(wǎng)格狀，并且腫瘤直徑不同，

3、其微血管直徑統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異(P=0.038，0.012)。
　　 結(jié)論：不同直徑結(jié)直腸癌肝臟轉(zhuǎn)移瘤其血供來源不同、微血管結(jié)構(gòu)不同，臨床治療應(yīng)實(shí)施不同治療方案。
　　 第二部分：新輔助化療對(duì)結(jié)直腸癌肝臟轉(zhuǎn)移瘤肝切除術(shù)后的影響。
　　 目的：探討新輔助化療對(duì)結(jié)直腸癌肝臟轉(zhuǎn)移瘤肝切除術(shù)后的影響。
　　 方法：把結(jié)直腸癌肝臟轉(zhuǎn)移瘤患者57例。分為術(shù)前行新輔助化療組（A組）23例和直接手術(shù)組（B組）34例。對(duì)比

4、分析療效。
　　 結(jié)果：兩組均無手術(shù)30d內(nèi)死亡病例。其中輸血人數(shù)、住院天數(shù)、膽漏在新輔助化療組明顯高于直接手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，兩組均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）。1、3、5年生存率新輔助化療組分別為：83.3％，60.2%,37.5%。而直接手術(shù)組分別為84.8%，68.2%,32.5%。，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。
　　 結(jié)論：術(shù)前評(píng)估肝臟轉(zhuǎn)移瘤

5、可切除的患者，如無明顯手術(shù)禁忌癥可直接手術(shù)治療，這樣可減少相應(yīng)的術(shù)后并發(fā)癥。
　　 第三部分：中央型結(jié)直腸癌肝臟轉(zhuǎn)移瘤同期手術(shù)治療分析
　　 目的：探討中央型結(jié)直腸癌肝臟轉(zhuǎn)移瘤同期手術(shù)的可行性及療效。
　　 方法：回顧分析了中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院從1999年-2010年23例同期中央型結(jié)直腸癌肝臟轉(zhuǎn)移瘤同期手術(shù)的患者，分析療效。
　　 結(jié)果：男性16例，女性7例，年齡從34-68歲，無手死亡病例。手術(shù)時(shí)間

6、306±72分鐘。術(shù)中出血645±341ml。術(shù)中輸血者6例，住院天數(shù)：11.4±1.8天。手術(shù)并發(fā)癥：胸腔積液4例，膽漏1例，下肢靜脈血栓1例。均治愈。術(shù)后隨訪至2011年6月。1、3、5年生存率分別為：74.0%,48.5，%，17.0%。
　　 結(jié)論：選擇性肝區(qū)域血流適時(shí)阻斷配合超聲乳化吸引刀同期行中央型結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)是安全可行的，療效是滿意的。
　　 第四部分：選擇性肝區(qū)域血流適時(shí)阻斷技術(shù)在中央型結(jié)直腸癌

7、肝轉(zhuǎn)移瘤同期手術(shù)中的應(yīng)用
　　 目的：探討選擇性肝區(qū)域血流適時(shí)阻斷技術(shù)在中央型結(jié)直腸癌肝臟轉(zhuǎn)移瘤同期手術(shù)中的可行性和安全性。
　　 方法：回顧分析我院2005年1月～2010年12月收治的21例中央型結(jié)直腸癌肝臟轉(zhuǎn)移瘤同期手術(shù)患者，均采用選擇性肝區(qū)域血流適時(shí)阻斷技術(shù)行肝臟轉(zhuǎn)移瘤切除，記錄患者手術(shù)時(shí)間、肝臟手術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥及生存率等指標(biāo)。
　　 結(jié)果：21例患者均獲手術(shù)成功，無手術(shù)死亡病例。手

8、術(shù)時(shí)間243±82分鐘。肝臟手術(shù)中出血285±104ml。術(shù)中輸血者4例。術(shù)后住院天數(shù)：8.9±2.1天。手術(shù)并發(fā)癥：胸腔積液3例，膽漏1例，發(fā)生腹水2例，腹腔膿腫1例9，均治愈。1、3、5年生存率分別為：80.3%,51.3%，29.6%。
　　 結(jié)論：對(duì)于中央型結(jié)直腸癌肝臟轉(zhuǎn)移瘤同期手術(shù)的患者選用選擇性肝區(qū)域血流適時(shí)阻斷技術(shù)切除肝臟腫瘤，可減少出血，有利于保護(hù)肝臟功能，預(yù)防吻合口瘺等并發(fā)癥，能保證手術(shù)安全性，是一種值得推廣的