玉米收割機(jī)致手外傷損傷的特殊性與手術(shù)治療對(duì)策.pdf

1、目的:隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展及科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的日益提高，現(xiàn)如今各種農(nóng)用機(jī)器在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中發(fā)揮的作用越來(lái)越顯著，同時(shí)，機(jī)器致手外傷的機(jī)會(huì)也隨之增加。損傷的機(jī)制及特殊性也發(fā)生著變化。在骨科急診病例中，開(kāi)放性手外傷占有很大比例，這其中很多是農(nóng)用機(jī)器所致。近些年隨著玉米收割機(jī)的廣泛使用，玉米收割機(jī)致手外傷越來(lái)越多，玉米收割機(jī)在加快玉米收割的同時(shí)導(dǎo)致了農(nóng)民手外傷數(shù)量的劇增，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，已經(jīng)引起了全社會(huì)的高度關(guān)注。因?yàn)橛衩资崭顧C(jī)導(dǎo)致手

2、外傷損傷機(jī)制、損傷的程度、致病細(xì)菌較傳統(tǒng)的外傷處理和手術(shù)方法選擇有著明顯的區(qū)別。毀損的性質(zhì)、組織壞死和感染的程度給臨床修復(fù)帶來(lái)了極大的困難，是手外科醫(yī)生非常棘手的問(wèn)題。因此針對(duì)玉米收割機(jī)所致手外傷的損傷機(jī)制特點(diǎn)及對(duì)手外傷毀損和污染的程度、致病菌的類型進(jìn)行分析評(píng)估，選擇相應(yīng)的對(duì)策及手術(shù)方法，為玉米收割機(jī)致手外傷的處理提供理論依據(jù)和方法，達(dá)到最大程度保留手的外形和功能的目的。
　　方法:選取2014年9-10月來(lái)河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院就

3、診玉米收割機(jī)致手外傷患者共計(jì)66例。男性患者50例，女性患者16例;年齡范圍為5～78歲，其中20歲以下患者2例，20～29歲患者9例，30～39歲患者21例，40～49歲患者13例，50～59歲患者13例，60歲及以上患者8例，平均年齡為41.97歲。其中單純手外傷60例，合并下肢或全身復(fù)合傷5例，下肢損傷1例;受傷在掌指關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)者為21例，1指4例，2指4例，3指3例，4指7例，5指3例;受傷在腕關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)（包括腕關(guān)節(jié)）者有41例，傷

4、及前臂者3例?；颊邆笾潦中g(shù)開(kāi)始時(shí)間長(zhǎng)為1～12.5h，平均時(shí)長(zhǎng)為7.00h;患者住院天數(shù)最多105天，最少4天，平均為41.3天;手術(shù)次數(shù)最多為7次，最少為1次，平均為2.88次;一次手術(shù)者13例，二次手術(shù)者14例，三次手術(shù)者19例，四次手術(shù)者13例，五次手術(shù)者1例，六次手術(shù)者4例，7次手術(shù)者1例，1例患者未做手術(shù);1例患者受傷經(jīng)處理后擇期手術(shù)，2例患者于外院手術(shù)后轉(zhuǎn)來(lái)我院，其中1例患者入院觀察數(shù)天后拒絕手術(shù)，63例患者急診手術(shù)。行1

5、次或多次VSD覆蓋術(shù)者43例，行皮瓣修復(fù)術(shù)者22例，行植皮術(shù)者29例。
　　其中對(duì)31人進(jìn)行分泌物培養(yǎng)+藥敏，結(jié)果顯示:單純銅綠假單胞菌19例，單純普通變形桿菌2例，銅綠假單胞菌合并普通變形桿菌1例，陰溝腸桿菌3例，肺炎克雷伯菌肺炎亞種1例，腦膜膿毒性金黃桿菌1例，無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)4例。
　　結(jié)果:66例患者共有58例患者經(jīng)一次或多次手術(shù)最終創(chuàng)面閉合后出院，8例患者在創(chuàng)面愈合前由于個(gè)人原因拒絕進(jìn)一步手術(shù)出院。29例植皮患者26例植

6、皮成活可，1例患者植皮后創(chuàng)面少量滲出，骨質(zhì)外露，行交腹皮瓣修復(fù)術(shù)，斷蒂后創(chuàng)面閉合，2例患者植皮后部分壞死，由于個(gè)人原因未進(jìn)一步治療。22例皮瓣修復(fù)術(shù)后患者18例皮瓣血運(yùn)好，無(wú)紅腫及明顯滲出，完好覆蓋創(chuàng)面;1例患者行尺動(dòng)脈腕上皮支皮瓣修復(fù)術(shù)后皮瓣部分壞死，經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)植皮后植皮成活可，創(chuàng)面得以閉合;1例交腹皮瓣斷蒂后皮瓣周圍滲出較多，經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)縫合后傷口閉合;1例交腹皮瓣斷蒂后周圍滲出較多，取出死骨后創(chuàng)面閉合;1例交腹皮瓣斷蒂后皮瓣顏色暗，滲出多，

7、血運(yùn)差，皮溫低，經(jīng)殘端修整后傷口愈合。3例患者經(jīng)截肢后創(chuàng)面愈合，其截肢平面分別為:腕關(guān)節(jié)、前臂中下段、股骨遠(yuǎn)端。上述所有患者均有開(kāi)放性傷口。
　　結(jié)論:
　　1玉米收割機(jī)致手外傷是由于操作不當(dāng)，未按操作規(guī)程所引起，創(chuàng)傷大，傷情復(fù)雜，污染嚴(yán)重，手術(shù)次數(shù)多，住院時(shí)間長(zhǎng)，致殘率高，給患者的經(jīng)濟(jì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，承擔(dān)著巨大的精神壓力，應(yīng)引起全社會(huì)的關(guān)注。
　　2在急診處理中，嚴(yán)格按照手外傷的處理原則進(jìn)行清創(chuàng)處理，有針對(duì)性的采取多

8、次擴(kuò)創(chuàng)、VSD覆蓋及皮片和皮瓣移植的方法，最大限度保留手的外形及手的功能。
　　3徹底清除壞死組織、充分通暢引流，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)選擇敏感的抗生素是控制感染的有效方法。
　　4生產(chǎn)廠家要加強(qiáng)機(jī)器防護(hù)裝置。加強(qiáng)對(duì)玉米收割機(jī)操作人員，特別是年輕人的安全防護(hù)教育，進(jìn)行機(jī)器性能、結(jié)構(gòu)和操作規(guī)程的專業(yè)培訓(xùn)。搞好機(jī)器檢測(cè)及維修，保證機(jī)器的重要零部件的完好。工作時(shí)注意勞逸結(jié)合，切不能過(guò)度疲勞。開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)宣講，以提高人民群眾對(duì)自身安全的重