慢性萎縮性胃炎轉(zhuǎn)歸風(fēng)險預(yù)測模型的臨床應(yīng)用.pdf

1、背景:1）胃癌是發(fā)病率高、對人類健康危害極大的惡性腫瘤。其主要癌前疾病是慢性萎縮性胃炎(chronicatrophicgastritis，CAG)，如果后者合并腸上皮化生、異型增生則癌變率提高。早期胃癌的五年生存率明顯高于中晚期胃癌。2）通過癌前疾病CAG轉(zhuǎn)歸的預(yù)測則是早期發(fā)現(xiàn)胃癌，乃至降低胃癌發(fā)生率和提高其生存率的重要措施。特別是尋求病人能接受、經(jīng)濟效益比高的無創(chuàng)性診斷方法，對提高診療率改善預(yù)后也將大有益義，尤其適合我國醫(yī)療環(huán)境。3)

2、CAG轉(zhuǎn)歸包括較穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)和進(jìn)展加重等不同情況，而轉(zhuǎn)歸風(fēng)險預(yù)測模型是一項新提出的適用于臨床診療工作的工具，其準(zhǔn)確性、敏感度及特異度已在建立初期做了相應(yīng)基本認(rèn)證。
　　目的:1）分析CAG轉(zhuǎn)歸風(fēng)險預(yù)測模型(CAGriskmodel)在臨床病例中的應(yīng)用，包括不同隨訪年限組別間，模型應(yīng)用能力的比較以及臨床常用化學(xué)預(yù)防藥物對模型應(yīng)用的影響。2）驗證CAG轉(zhuǎn)歸風(fēng)險預(yù)測模型短期及長期的預(yù)測能力，以及不在模型中的藥物因素對模型效能無明顯影響。3

3、）獲得CAG轉(zhuǎn)歸風(fēng)險預(yù)測模型在臨床病例中的預(yù)警效能結(jié)果。
　　方法:1）所有研究對象分別進(jìn)行胃鏡和病理組織學(xué)檢查，并給予標(biāo)準(zhǔn)化問卷調(diào)查。對CAG轉(zhuǎn)歸風(fēng)險預(yù)測模型分值分組進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。2）以多因素logistic回歸方法分析其與常用化學(xué)預(yù)防藥物的應(yīng)用之間的關(guān)系。
　　結(jié)果:1）總體預(yù)測準(zhǔn)確性可以達(dá)到84.5％。2）根據(jù)胃鏡結(jié)果分為改善/無變化/進(jìn)展三組，隨訪1年組的CAG轉(zhuǎn)歸風(fēng)險預(yù)測模型分值示三組無統(tǒng)計學(xué)差異;而隨訪3年、5

4、年、5年以上組則有明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。3）有58例病例在觀察1年時病理結(jié)果顯示為無變化，而在觀察3年時發(fā)現(xiàn)病理結(jié)果示進(jìn)展;另有81例在觀察1年時病理結(jié)果顯示為無變化，而在觀察5年時發(fā)現(xiàn)病理結(jié)果示進(jìn)展。進(jìn)一步統(tǒng)計在觀察1年、觀察3年、觀察5年組中的病例發(fā)現(xiàn)，在長年限的隨訪過程中分組發(fā)生變化，即從改善組進(jìn)入無變化組或從無變化組進(jìn)入進(jìn)展組的病例，共有314例，(CAG轉(zhuǎn)歸風(fēng)險預(yù)測模型分值:0.76±0.19)較其他無變化的病例共6

5、83例（CAG風(fēng)險預(yù)測值分值:0.68±0.13）明顯高(P＜0.05)。4）若將葉酸、NSAIDs藥物、COX-2抑制劑這三個新變量的引入模型中，模型的準(zhǔn)確率從只含原有項的81.3％上升到87.7％。5）葉酸、NSAIDs藥物、COX-2抑制劑這三個變量，無論是否根據(jù)服用時限分類，均與應(yīng)變量即模型與實際胃鏡結(jié)果是否吻合無統(tǒng)計學(xué)相關(guān)關(guān)系。（P值均＞0.05）
　　結(jié)論:1）本研究驗證了CAG轉(zhuǎn)歸風(fēng)險預(yù)測模型在臨床應(yīng)用中的價值。即模

6、型陽性(＞0.73)患者CAG有很高的風(fēng)險進(jìn)展迅速，需要進(jìn)行密切胃鏡隨訪以期能夠在早期診斷胃癌，而模型陰性(≤0.73)患者則CAG疾病進(jìn)展的風(fēng)險較小，可以先關(guān)注癥狀改變，減少或延長胃鏡隨訪檢查。2)CAG轉(zhuǎn)歸風(fēng)險預(yù)測模型在不同隨訪時間上的預(yù)測能力是不同的。對于短期隨訪（≤1年）的患者，其預(yù)測能力不佳;但對于長期隨訪（≥3年）的患者，其預(yù)測能力頗高，并且隨著隨訪時間延長，其準(zhǔn)確性逐步上升。3）CAG常用的化學(xué)預(yù)防藥物中，NSAIDs類藥