孫桂芝教授治癌診療模式、對策與傳承研究.pdf

1、導(dǎo)師從醫(yī)47年，可謂業(yè)績斐然，取得國家、部級、科學(xué)院級原創(chuàng)性研究成果獎12項(xiàng)，診療各種中晚期腫瘤患者60萬人次，其患者遍及世界多個國家，率先創(chuàng)建了“扶正培本”治則防治胃癌的系列方藥研究與應(yīng)用，得到了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)同與借鑒，同時在中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)界贏得了很高聲譽(yù)與社會尊重，她的治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、誨人不倦，精力充沛、思維敏捷、不斷創(chuàng)新的奮斗精神；樂天達(dá)觀而憫人的醫(yī)者情懷；獨(dú)具特色的治癌診療模式，是我畢生的精神財(cái)富源泉。本人作為導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想繼承

2、人，以研究孫教授學(xué)術(shù)思想，繼承導(dǎo)師臨床經(jīng)驗(yàn)，弘揚(yáng)導(dǎo)師學(xué)術(shù)成就為宗旨。本論文是余在3年的跟師學(xué)習(xí)過程中，總結(jié)導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想，搜集資料，以及理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上完成的。
　　一、理論研究：
　　綜述：中醫(yī)對腫瘤的認(rèn)識
　　通過祖國醫(yī)學(xué)對腫瘤的認(rèn)識歷代文獻(xiàn)梳理，可以看出，中醫(yī)對這類病證的認(rèn)識分為五個時期，(1)春秋戰(zhàn)國以前為萌芽時期，此時雖沒有具體到對于腫瘤的認(rèn)識，但對于相關(guān)病證已有初步的認(rèn)識。(2)春秋戰(zhàn)國至東漢末年，為初步形成

3、時期，對于腫瘤相似的癥狀，病因與發(fā)病，診治與預(yù)后的有了一定的認(rèn)識。(3)晉、隋、唐是研究與發(fā)展時期，關(guān)于腫瘤相似病證的體征上有了更深一步的描述，治療上出現(xiàn)了更多的方法。(4)宋金元是充實(shí)時期，這個時期產(chǎn)生了諸多醫(yī)學(xué)流派，也產(chǎn)生了很多學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，充實(shí)了腫瘤相似病癥認(rèn)識。(5)明、清是一個系統(tǒng)與初步完善時期，出現(xiàn)了許多關(guān)于前人觀點(diǎn)的系統(tǒng)記載的著作，不論是在理論上，還是臨床運(yùn)用上都達(dá)到了系統(tǒng)與初步完善的程度。充分挖掘祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)這一寶庫，并以此

4、為切入點(diǎn)，探討現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤辨證論治規(guī)律并指導(dǎo)臨床實(shí)踐，將對當(dāng)代腫瘤中醫(yī)治療學(xué)的發(fā)展具有重要意義。
　　二、臨床研究
　　分為上下兩篇，上篇為孫桂芝治癌診療模式，分為三章予以闡述：
　　第一章藝術(shù)性的服務(wù)模式。從理論素養(yǎng)、患者利益至上，診療中邏輯思維，藝術(shù)性的語言表達(dá)等方面論述。導(dǎo)師經(jīng)常教導(dǎo)我們說：為病人服務(wù)是一門科學(xué)，也是一門藝術(shù)，一個杰出的醫(yī)生，面對患者，要有科學(xué)素養(yǎng)的內(nèi)涵、患者利益至上的行為準(zhǔn)則、邏輯思維的展現(xiàn)和藝

5、術(shù)性語言表達(dá)的能力。我在探究導(dǎo)師的診療服務(wù)模式中，體會到導(dǎo)師這些品格的形成，并非一日之功，她善于向所有有一技之長的人學(xué)習(xí)，認(rèn)為“尺有所短，寸有所長”(屈原)，“敏而好學(xué)，不恥下問。”(孔子)，她總能從他人身上發(fā)現(xiàn)亮點(diǎn)，學(xué)習(xí)后加以發(fā)展，讀書學(xué)習(xí)成為她生活中最大的業(yè)余樂趣，概言之，如三國諸葛亮《戒子書》中所云：“非淡泊無以明志，非寧靜無以致遠(yuǎn)”，“非學(xué)無以廣才，非學(xué)無以明智，非學(xué)無以立德”。
　　第二章診病模式。所謂診病模式就是診斷疾

6、病的程序。導(dǎo)師認(rèn)為：病因、病機(jī)乃啟動疾病發(fā)生發(fā)展的動因，故抓住病因、病機(jī)證侯，辨證論治為主，遣用主方：辨病在先，啟用相對固定付方：西為中用，選用靶向性藥物(所謂靶向性藥物是指根據(jù)藥物歸經(jīng)理論，對某些臟器有特殊作用的藥物，通過引經(jīng)藥，作為載體，把藥物送到靶點(diǎn)或靶器官)。根據(jù)這樣一個診病模式，故治療中強(qiáng)調(diào)諸法并用，數(shù)方合一，藥味多，而且不同藥物之間既相輔相成，又相互制約，揚(yáng)長避短，從而收到良好的臨床效果。通過對胃癌術(shù)后并發(fā)癥腸粘連、腸梗阻，

7、肺癌腦轉(zhuǎn)移，乳腺癌骨、肝、肺轉(zhuǎn)移，分別探討了導(dǎo)師在抗轉(zhuǎn)移防復(fù)發(fā)中的對策，從而得到啟示：不論什么部位的腫瘤，即是手術(shù)、放化之后，仍有未完全治愈的病例，只要未完全治愈，體內(nèi)就仍然有殘存的癌細(xì)胞，隨時都可能發(fā)生復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，此時的對策：提高機(jī)體的抗癌能力，調(diào)整機(jī)體陰陽平衡，保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，利用中醫(yī)中藥扶正祛邪，辨證施治是理想的選擇。
　　第三章用方模式。從七個方面論述：①把握病機(jī)，辨證用方：正確處理扶正與祛邪的關(guān)系，權(quán)衡扶正與祛邪之間的

8、輕重緩急。扶正宜健脾與補(bǔ)腎并重；遣方用藥應(yīng)平和且顧護(hù)脾胃；選用藥物時，某些補(bǔ)藥性味之偏頗。如使用補(bǔ)氣壯陽藥時，應(yīng)注意不使過于溫燥而傷陰，適當(dāng)照顧陰液，佐以養(yǎng)陰之劑，使陽得陰助而生化無窮；使用滋陰養(yǎng)血藥時，勿過于滋膩礙胃，適當(dāng)照顧陽氣，佐以理氣之品，使陰得陽升而泉源不竭。②調(diào)整氣機(jī)，升降沉浮相伍：調(diào)整氣機(jī)皆本乎于：緊扣病機(jī)，旨在順應(yīng)臟腑升降出入之特性，恢復(fù)臟腑的生理功能，遣方用藥寒熱并用，升降沉浮相伍，燮理陰陽為核心。③標(biāo)本兼顧，引申用方

9、：是根據(jù)藥物的藥理藥效作用，把握病機(jī)，依據(jù)證的寒熱虛實(shí)，有針對性的選用藥物，在組方中體現(xiàn)西為中用，而不是藥物的堆積。④結(jié)合藥效藥理，靈活用方：是根據(jù)藥物的藥理藥效作用，把握病機(jī)，依據(jù)證的寒熱虛實(shí)，有針對性的選用藥物，在組方中體現(xiàn)西為中用，而不是藥物的堆積。⑤取象比類，發(fā)掘用方：用露蜂房、桑螵蛸等治療肺癌、乳腺癌及卵巢癌，取其形狀與相應(yīng)的臟器如肺、乳腺、卵巢相似，在臨床應(yīng)用中療效也得到了證實(shí)⑥配合藥對，核心用方：藥對，也稱對藥，是指臨床上

10、常用且相對固定的中藥配伍形式，在方劑中能起到相輔相成的作用⑦靶向治療，直達(dá)靶器官：治療劑量的中藥，可有選擇性的反復(fù)作用于疾病的多個靶點(diǎn)，發(fā)揮多層次，多環(huán)節(jié)，多靶點(diǎn)的綜合調(diào)節(jié)作用，從整體調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡(luò)、陰陽、氣血，做到正氣內(nèi)守，通過自身調(diào)節(jié)，瀉其有余，補(bǔ)其不足，達(dá)到陰陽平復(fù)。通過以上機(jī)制抑制腫瘤血管生成，從而有助于減少腫瘤組織局部血供，通過缺血，缺氧等饑餓方式限制腫瘤的增值并阻滯其擴(kuò)散的途徑，消滅術(shù)后殘余癌細(xì)胞的生存及轉(zhuǎn)移內(nèi)環(huán)境，消滅殘存

11、的癌細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。上述7個方面的論述，體現(xiàn)了導(dǎo)師治癌對策的學(xué)術(shù)思想。并以各種常見腫瘤的有效病案予以說明。
　　下篇為孫桂芝治癌治則治法、常用藥物摘選與釋義。
　　第四章常用治則治法：扶正培本法；清熱解毒法、活血化瘀法、軟堅(jiān)散結(jié)法、以毒攻毒法五個方面包括概述、作用分別予以闡述，并重點(diǎn)闡述孫教授對扶正培本法系列方藥的研究及其貢獻(xiàn)：基于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對癌腫病機(jī)整體觀的認(rèn)識，導(dǎo)師于二十世紀(jì)七十年代在臨證中發(fā)現(xiàn)：化療伍用中藥，治則