孫桂芝教授病證結(jié)合治療乳腺癌經(jīng)驗(yàn)整理與臨床研究.pdf

1、病證結(jié)合：病證結(jié)合思想萌芽于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，為東漢張仲景所繼承，隋唐時(shí)期在辨病論治、專病專方上進(jìn)一步發(fā)展，宋金元及以后的明清時(shí)期，逐步形成以辨證論治為主的病證結(jié)合論治模式。
　　病證結(jié)合是孫老師治療腫瘤學(xué)術(shù)思想的重要組成部分。孫老師強(qiáng)調(diào)辨病與辨證相結(jié)合，辨病為先，辨證為主。所謂辨病，孫桂芝教授認(rèn)為有二層意思，一是辨西醫(yī)的病，一是辨中醫(yī)的病。首先是辨西醫(yī)的病，孫老師認(rèn)為西醫(yī)的病診斷清楚了(腫瘤必須包括病理診斷、臨床分期)，就知道患者預(yù)

2、后如何?向家屬及患者交待時(shí)容易接受，因?yàn)樗袑?shí)實(shí)在在能看見的檢查，彌補(bǔ)中醫(yī)在這方面欠缺，辨病能抓住辨證的綱領(lǐng)，以病為綱，從病辨證。其次是辨中醫(yī)的病，中醫(yī)的病和證不是截然分開的東西，是“你中有我”、“我中有你”的。辨病治療就是針對疾病的“共性”、“普遍性”，是縱向聯(lián)系，是一個(gè)動態(tài)發(fā)展過程。如西醫(yī)診斷為乳腺癌，我們中醫(yī)診斷為“乳巖”。乳腺癌即“乳巖”的共性就是乳房有腫塊，中醫(yī)認(rèn)為腫塊為有形之物，由氣滯痰濕血瘀熱毒互結(jié)而成，故孫老師認(rèn)為痰瘀毒

3、結(jié)為乳腺癌標(biāo)的基本病理因素，貫穿整個(gè)乳腺癌過程。針對這種情況，孫老師經(jīng)過40余年的臨床研制出“乳癌消”這個(gè)辨病用方。
　　所謂辨證，是指通過望、聞、問、切四診所獲取的資料，進(jìn)行綜合分析，對疾病某一階段的本質(zhì)作出基本判斷，辨別病癥的表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽，即確定疾病的主方向，而后論治。辨證是指在同一個(gè)疾病里，不同的時(shí)間、地域、人體，就可以表現(xiàn)出不同的證型，這就是疾病的“個(gè)性”、“特殊性”，疾病的不同階段有不同的證，證變了，治法、處方

4、、藥物就要有相應(yīng)的變化。如乳巖病的演變過程就是靠不同的證型連接起來，開始為肝郁脾虛，其次為痰瘀毒結(jié)，再其次為氣血兩虛，最后為肝腎虧虛，人死時(shí)都是亡陰亡陽。當(dāng)然，其傳變有時(shí)也不循常道，可呈跳躍式傳變。
　　孫教授在臨床治腫瘤，病證結(jié)合具體內(nèi)容：
　　1、先診西醫(yī)的病，后辨中醫(yī)的病。中醫(yī)疾病缺乏對微觀病理的認(rèn)識，而腫瘤最后診斷的黃金指標(biāo)恰怡就是微觀病理；西醫(yī)疾病缺乏中醫(yī)的病因病機(jī)、理法方藥。中醫(yī)認(rèn)為“癌毒”是惡性腫瘤有別于其他疾

5、病的根本病機(jī)，是辨病的關(guān)鍵。故治療疾病，孫老師主張應(yīng)先西醫(yī)診斷，看是否是腫瘤，后再中醫(yī)辨病，從而指導(dǎo)治療。
　　2、辨病為綱，辨證為目，辨病為先，辨證為主，病證結(jié)合。“病”是具有穩(wěn)定的內(nèi)在規(guī)定性的特異的診斷概念，是對疾病發(fā)生發(fā)展總體屬性、特征和基本病理規(guī)律的概括，對臨床選方用藥有指導(dǎo)意義，是綱領(lǐng)，排在第一位?！白C”是疾病全過程中某一階段的本質(zhì)或內(nèi)部聯(lián)系，是對疾病當(dāng)前階段的病位、病因、病性等所作的概括。是現(xiàn)階段中醫(yī)治療的主要根據(jù)，所

6、以辨證為主為目。故孫老師主張辨病為綱，辨證為目，辨病為先，辨證為主，病證結(jié)合。
　　3、辨病專方與辨證經(jīng)方結(jié)合，經(jīng)方為主，專方為輔。專病專方專藥治病主要是針對疾病的基本病機(jī)，屬辨病論治范疇。是解決疾病的基本矛盾。又由于腫瘤疾病的復(fù)雜性，專病專藥或?qū)７接袝r(shí)往往難以全面針對疾病的病因病機(jī)，因此專病專藥或?qū)７降氖褂?，常常需與辨證論治結(jié)合。具體運(yùn)用時(shí)，孫老師主張辨病專方與辨證經(jīng)方結(jié)合；經(jīng)方為主，專方為輔。
　　4、隨癥加味，顧護(hù)胃氣

7、，病證癥結(jié)合。隨癥加味即為辨癥論治，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的對癥處理。脾胃為后天之本，“有胃氣則生，無胃氣則死”。故孫老師強(qiáng)調(diào)顧護(hù)胃氣，病與證、癥結(jié)合。
　　5、現(xiàn)代的病證結(jié)合及傳統(tǒng)的病證結(jié)合兩種模式并存?，F(xiàn)代的病證結(jié)合是西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證結(jié)合，把二者有機(jī)結(jié)合起來，實(shí)際上就是中西醫(yī)結(jié)合，表現(xiàn)在腫瘤方面，就是中醫(yī)藥配合西醫(yī)的手術(shù)、放化療等治療，具有一定的中西醫(yī)互補(bǔ)的優(yōu)勢。傳統(tǒng)的病證結(jié)合就是中醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證結(jié)合，具體表現(xiàn)在治療上就是辨證論治

8、與專病專方專藥論治的結(jié)合。孫老師治療腫瘤的病證結(jié)合包括現(xiàn)代的病證結(jié)合及傳統(tǒng)的病證結(jié)合兩種模式，以傳統(tǒng)的病證結(jié)合為主，現(xiàn)代的病證結(jié)合為輔。
　　“乳癌消”：“乳癌消”是孫桂芝教授治療乳腺癌的經(jīng)驗(yàn)方，屬辨病用方。該方由山慈菇9g、浙貝母10g、炮山甲6g、生龍骨15g、生牡蠣15g五味藥組成。功效清熱解毒、化痰活血、軟堅(jiān)散結(jié)。
　　孫師認(rèn)為，乳腺屬肝經(jīng)，乳腺癌的發(fā)生多與肝氣郁結(jié)有關(guān)。氣郁可產(chǎn)生痰濕、血瘀、化熱、化火、成毒，最后導(dǎo)

9、致痰、瘀、熱、毒互結(jié)而成乳腺癌。山慈菇解毒消癰散結(jié)，浙貝母清熱化痰散結(jié)，炮山甲活血祛瘀散結(jié)，生龍骨、生牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，五藥相配，清熱解毒、化痰活血、軟豎散結(jié)之力更強(qiáng)，使乳腺癌得以消除，故名“乳癌消”。
　　辨證論治：孫老師在臨床上把乳腺癌分四型，1肝郁脾虛型。給予疏肝解郁，健脾養(yǎng)血，軟堅(jiān)散結(jié)。方藥用逍遙散合并乳癌消加味，若氣郁化火，則以丹梔逍遙散合并乳癌消加味。2痰瘀毒結(jié)型。給予清熱解毒，活血祛瘀，化痰散結(jié)。方藥用四君子湯合血味消毒

10、飲合并乳癌消加減。3氣血兩虛型。給予健脾寧心，益氣養(yǎng)血。方藥用歸脾湯為基礎(chǔ)合并乳癌消加減。4肝腎虧虛型。給予滋補(bǔ)肝腎，軟堅(jiān)散結(jié)。方藥用偏于陰虛者用六味地黃丸合二黃雞枸菟合乳癌消加減，偏于陽虛者用金匱腎氣丸合二黃雞枸菟合乳癌消加減。隨癥加味方面，如乳腺癌乳房脹痛明顯加郁金、香附、延胡索等以疏肝活血止痛；眠差加合歡皮、酸棗仁等養(yǎng)心安神；大便干結(jié)加生白術(shù)、肉蓯蓉等以通便；汗出較多者加浮小麥、大棗等以斂汗；化療時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃納差，加陳皮、

11、清半夏、枇杷葉以清降止嘔；化療引起白細(xì)胞胞下降則加生黃芪、當(dāng)歸、阿膠等以益氣養(yǎng)血；引起血小板下降則加石斛、石葦?shù)纫詻鲅寡?；放療引起放射性肺炎而出現(xiàn)咳嗽、痰少，則加百合、麥冬、桔梗等以養(yǎng)陰止咳；出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移加僵蠶、鼠婦、九香蟲等；出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移加炮山甲、別甲、八月札、凌宵花等；有骨轉(zhuǎn)移加骨碎補(bǔ)、鹿含草等；孫老師清熱解毒藥常用白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、拳參等；顧護(hù)胃氣常加代赭石、生麥芽、雞內(nèi)金等等。
　　目的：孫桂芝教授從事腫瘤中西醫(yī)結(jié)

12、合臨床與研究工作40余年，研制出“乳癌消”方，在臨床上用于治療乳腺癌，與辨證論治相結(jié)合，這就是孫桂芝教授治療腫瘤的寶貴經(jīng)驗(yàn)――病證結(jié)合。本文臨床研究部分通過對60例采用病證結(jié)合治療的乳腺癌病例資料進(jìn)行分析，總結(jié)孫桂芝教授病證結(jié)合治療乳腺癌的臨床療效。
　　方法：收集2008年9月至2011年9月間孫桂芝教授特需門診，經(jīng)西醫(yī)已確診為乳腺癌，均能堅(jiān)持服用病證結(jié)合方藥三個(gè)月以上的乳腺癌病例患者60例，采用自身對照方法，三個(gè)月后進(jìn)行療效評

13、價(jià)，分析近期治療效果，生存質(zhì)量改善，及延長生存期情況。
　　結(jié)果：病證結(jié)合60例患者癥狀均有明顯改善，顯著提高生存質(zhì)量及延長生存時(shí)間。按中醫(yī)證候評定標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈10例、顯效27例、有效19例、總有效率為93.33％，按WHO實(shí)體瘤評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，CR1例、PR6例，有效率為23.33％，疾病控率86.66％。生存質(zhì)量引用國際公認(rèn)FACT_B量表，在病人的生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、乳腺癌附加關(guān)注、生活質(zhì)量總分、卡勞夫