米烈漢教授治療糖尿病腎病經(jīng)驗(yàn)整理研究.pdf

1、米烈漢教授從事中醫(yī)臨床工作50余載，并以治療疑難雜病及慢性疾病為著，其在治療中重視久病多氣虛、多血瘀，病久絡(luò)脈空虛，導(dǎo)致絡(luò)中氣滯、血瘀、津凝或絡(luò)脈失養(yǎng)之病機(jī)變化。本次研究是在米烈漢教授的指導(dǎo)下，收集整理關(guān)于米烈漢教授學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的論文、著作以及臨床病歷等原始資料，對其治療糖尿病腎病經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)思想加以整理和研究。全文主要分為三部分：
　　 第一部分：米烈漢教授對于糖尿病腎病診療思路探要
　　 筆者通過跟師隨診及深度訪談的定性研

2、究方法，探析米烈漢教授臨床診療特點(diǎn)?？偨Y(jié)發(fā)現(xiàn)米烈漢教授臨診重視補(bǔ)益脾腎，注重滋補(bǔ)精血，重視化瘀通絡(luò)，并善于從久病入絡(luò)病機(jī)著手，采用益氣活血通絡(luò)法治療糖尿病腎病，此法避免了單純活血化瘀耗氣傷陰的弊端，開益氣養(yǎng)陰通絡(luò)臨床治療糖尿病腎病治法之門。
　　 第二部分：米烈漢教授治療糖尿病腎病臨床經(jīng)驗(yàn)整理
　　 此部分研究以米烈漢教授臨床典型醫(yī)案為切入點(diǎn)，通過跟師臨診、心得體會，總結(jié)米烈漢教授在糖尿病腎病方面的臨證經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)思想。研

3、究發(fā)現(xiàn)，米烈漢教授治療糖尿病腎病時，注重補(bǔ)益脾腎、滋補(bǔ)肝腎、活血通絡(luò)，結(jié)合糖尿病的發(fā)病特點(diǎn)及病及演化規(guī)律，提出糖尿病腎病氣陰兩虛，淤阻腎絡(luò)的病機(jī)觀點(diǎn)，治療以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀貫穿始終，組方益腎化瘀湯治療，療效顯著。
　　 第三部分：益腎化瘀湯治療糖尿病腎病臨床研究
　　 評價米烈漢教授所擬益腎化瘀湯對早中期糖尿病腎病(氣陰兩虛兼血瘀型)的療效，采用隨機(jī)的方法將60例早中期糖尿病腎病患者，分為益腎化瘀湯治療組和鹽酸貝那普利

4、對照組各30例，療程為2個月。觀察治療前后兩組，臨床癥狀積分，空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(P2hBG)及糖化血紅蛋白(HbA1C)；血脂(TC、TG、HDL-C、LDL-C)、24小時尿微量白蛋。治療前、后分別檢測肝、腎功、心電圖、HbA1C、血脂、血流變指標(biāo)，治療過程中，每2周監(jiān)測一次全天四次血糖(1次FBG+3次P2hBG)，每月檢查一次24h尿微量白蛋白定量。結(jié)果：治療組總有效率76.7％，明顯優(yōu)于對照組；主要癥狀和舌脈均有

5、不同程度改善，如神疲乏力、腰膝酸軟、口干、便秘或便溏、肢體浮腫、五心煩熱、舌質(zhì)紫暗、脈象細(xì)澀等顯著緩解；兩組治療前后空腹血糖、餐后2小時血糖兩組間差異有顯著性(P<0.05)；兩組患者治療前后尿微量白蛋白療效比較差異有顯著性(P<0.05)；治療組患者治療前后糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇改善有顯著性(P<0.05)；治療組對血漿黏度及血液流變學(xué)的改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。另外在整個試

6、驗(yàn)中對所有的患者都詳細(xì)記錄了不良反應(yīng)及血常規(guī)，肝、腎功能檢查，均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)及毒副作用。結(jié)論：米烈漢教授所擬益腎化瘀湯通過益氣養(yǎng)陰、活血化淤能有效緩解早中期糖尿病患者的臨床表現(xiàn)，明顯改善血瘀癥狀及生化指標(biāo)，能減少尿蛋白的排泄，降低血粘度，改善血脂，而不良反應(yīng)輕微，安全性高。
　　 此外，本文對糖尿病腎病作了文獻(xiàn)綜述，從中醫(yī)藥對糖尿病以及糖尿病腎病的病名、病因、病機(jī)、辨證分型治療、中西醫(yī)結(jié)合與專方專藥等方面進(jìn)行了文獻(xiàn)回顧。認(rèn)