滄州市人民醫(yī)院有創(chuàng)通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原學(xué)及流行病學(xué)分析.pdf

1、目的:對(duì)滄州市人民醫(yī)院建立人工氣道并行有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(Ventilator Associated Pneumonia，VAP)下呼吸道分泌物病原學(xué)分析、藥物敏感性及患者預(yù)后等臨床流行病學(xué)資料進(jìn)行分析研究，從而對(duì)我院的臨床治療起一定的指導(dǎo)作用。
　　 方法:對(duì)2012年1月至2012年12月在滄州市人民醫(yī)院相關(guān)科室128例行有創(chuàng)通氣患者中發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的58例患者，進(jìn)行臨床病例資料的采集，對(duì)下呼

2、吸道分泌物進(jìn)行培養(yǎng)及病原學(xué)分析，應(yīng)用濃度梯度法對(duì)檢出菌進(jìn)行藥物敏感性檢測(cè)，并應(yīng)用單因素分析方法對(duì)患者進(jìn)行預(yù)后分析。
　　 結(jié)果:呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病時(shí)間平均為有創(chuàng)機(jī)械通氣后7天，占全部有創(chuàng)通氣患者的45.3％，死亡率占32.8％。58例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者下呼吸道分泌物中總共分離出75株病原菌株。其中革蘭氏陰性桿菌61株:銅綠假單胞菌22株，鮑曼不動(dòng)桿菌24株，大腸埃希菌3株，肺炎克雷伯菌5株，陰溝腸桿菌1株，其他革蘭氏陰性菌6

3、株;革蘭氏陽性菌11株:金黃色葡萄球菌6株，腸球菌屬2株，凝固酶陰性葡萄球菌3株;真菌3株:白色假絲酵母菌3株。顯示上述病原體為我院呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎最為常見的病原體。
　　 本研究顯示我院呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者下呼吸道檢出菌中以革蘭氏陰性桿菌占有優(yōu)勢(shì)(81.33％)，革蘭氏陽性球菌占14.66％，真菌占4.0％。其中銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬、肺炎克雷伯桿菌、嗜麥芽寡食單胞菌、葡萄球菌屬為我院呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者較為常見的致病菌。對(duì)

4、于晚發(fā)性呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，多數(shù)出現(xiàn)多重耐藥菌株，病原體以銅綠假單胞菌以及鮑曼不動(dòng)桿菌為主，這兩種病原體對(duì)臨床上各類常見的抗菌素具有廣泛的耐藥性，這兩類病原體對(duì)亞胺培南的耐藥率分別為29.7％和48.6％。盡管革蘭氏陽性球菌在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原體中所占的比例較小，但金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌中均有一定比例耐甲氧西林菌株的出現(xiàn)。
　　 在本實(shí)驗(yàn)中大多數(shù)病例為遲發(fā)性呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，下呼吸道分泌物檢出菌多數(shù)為多重耐藥菌株。危