兒童社區(qū)獲得性肺炎病原學和流行病學研究.pdf

1、目的:(1)對兒童社區(qū)獲得性肺炎(CAP)病原學特征進行流行病學調(diào)查研究，以了解病原微生物的感染特點、流行的優(yōu)勢菌株、感染模式以及耐藥情況等。(2)探討兒童CAP的流行規(guī)律及影響因素。 方法:收集山西省兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科2005年12月至2006年11月間符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標準，同時排除肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、腫水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎等疾病的375例患兒，其中男246例(65.6％

2、)、女129例(34.4％)，男女之比為1.9：1。取患者急性期肘靜脈血及痰標本(咽拭子)進行檢測，同時收集流行病學基線資料。(1)細菌學檢測及藥敏試驗：取患者急性期痰標本或咽拭子標本進行細菌培養(yǎng)，分離鑒定細菌同時進行藥敏分析；(2)肺炎支原體檢測：采用日本Fujirebio公司生產(chǎn)的賽樂迪亞-麥可Ⅱ(Serodia-Myco Ⅱ)診斷試劑盒，應用被動凝集法檢測血清肺炎支原體抗體；(3)肺炎衣原體檢測：采用德國歐蒙公司生產(chǎn)的腫炎衣原體間

3、接免疫熒光(ⅡFT)診斷試劑盒檢測血清肺炎衣原體抗體；(4)呼吸道病毒檢測：應用北京科斯塔迪生物技術(shù)公司生產(chǎn)的呼吸道病毒系列ELASA試劑盒，檢測呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒A、B型、副流感病毒1、3型等六種病毒；(5)軍團菌檢測：應用聚合酶鏈反應(PCR)擴增軍團菌特異基因16SrRNA。 結(jié)果:(1)360例CAP患兒進行了痰培養(yǎng)，細菌培養(yǎng)陽性148例(41.1％)，其中肺炎鏈球菌是最常見細菌，共檢出104例(28.9％

4、)，其次為大腸埃希菌20例(5.6％)，腸球菌6例(1.7％)，嗜麥芽窄食單胞菌5例(1.4％)。(2)350份血標本共檢出呼吸道病毒133例(38％)。其中呼吸道合胞病毒53例(15.1％)，腺病毒29例(8.3％)，流感A型病毒22例(6.3％)，流感B型病毒19例(5.4％)，副流感1型病毒15例(4.3％)，副流感3型病毒10例(2.9％)。呼吸道合胞病毒檢出率最高。(3)在350例同時進行細菌培養(yǎng)、血清學和PCR檢測的患兒中，

5、254例(72.6％)檢測到病原體。其中單純細菌感染57例(16.3％)，單純病毒感染50例(14.3％)，單純肺炎支原體感染28例(8.0％)，單純軍團菌感染4例(1.1％)，單純肺炎衣原體感染3例(0.9％)，混合感染112例(32.0％)。(4)104株肺炎鏈球菌對紅霉素、頭孢他啶、頭孢唑啉、頭孢呋辛、青霉素的耐藥率分別為92.3％、89.4％、74.0％、66.3％、60.6％。(5)細菌感染全年均有較高檢出，在2月份時達高峰，

6、自4月份開始，感染人數(shù)明顯下降，至10月份感染人數(shù)開始上升；肺炎支原體感染每月均有散發(fā)，但以秋冬季最多；呼吸道病毒感染從10月開始上升，至次年4月下降，其中12月～次年2月達高峰，5～9月間呈散發(fā)，以7、8月最低。細菌感染多見于4歲以下患兒，尤以1歲以內(nèi)者最多；各年齡組多以肺炎鏈球菌和大腸埃希菌感染為主，但肺炎鏈球菌感染率在各年齡組間差異無統(tǒng)計學意義(x<'2>=9.45，P>0.05)。病毒感染在各年齡組均為散發(fā)，但呼吸道合胞病毒和流

7、感病毒在1歲～、及4歲～組感染率較高，且流感病毒感染率在各年齡組間差異具有統(tǒng)計學意義(x<'2>=13.67，P<0.05)。肺炎支原體感染常見于6歲以下患兒，尼以1～7歲最多，且肺炎支原體感染率在各年齡組間差異具有統(tǒng)計學意義(x<'2>=52.9，P<0.001)。 結(jié)論:太原地區(qū)兒童CAP細菌感染占據(jù)首要地位，其次為病毒感染和泓合感染。兒童CAP細菌檢出率略高于病毒檢出率，細菌感染以肺炎鏈球菌最多，且對抗生素的耐藥情況較突出