社區(qū)獲得性肺炎病原學(xué)及呼吸道病原體快速檢測(cè)法的研究.pdf

1、目的：
　　由于病毒分離鑒定方法的局限，臨床上對(duì)社區(qū)獲得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP）的病原體的檢測(cè)存在一定的局限性，CAP患者的病因往往不甚清楚。通過(guò)研究CAP在流感流行期間的病原學(xué)特征以及評(píng)估呼吸道病毒快速檢測(cè)方法FilmArray在診斷CAP中的臨床意義。
　　方法：
　　篩選經(jīng)過(guò)X-線診斷證實(shí)的CAP患者145例，收集其下呼吸道的樣本。實(shí)時(shí)PCR方法測(cè)定呼吸道病毒并用

2、常規(guī)培養(yǎng)鑒定方法檢測(cè)呼吸道樣本中的細(xì)菌（或真菌）。另外選取74例CAP患者，進(jìn)行FilmArray Respiratory Panel（RP）快速檢測(cè)方法和Real-time PCR檢測(cè)方法的方法學(xué)比較。
　　結(jié)果：
　　在145例CAP患者中，有46例（31.72％）為單一細(xì)菌感染，26例（17.93％）為單一病毒感染；21例（14.48％）是病毒-細(xì)菌共同感染；其余52例（35.86％）CAP患者是未鑒定出病原體的。引起

3、CAP感染的細(xì)菌類型中最常見(jiàn)的是鮑蔓不動(dòng)桿菌，肺炎克雷伯菌和酵母菌，而引起CAP感染的病毒類型中最常見(jiàn)的是甲型流感病毒。在這些患者中，細(xì)菌（或真菌）與非流感病毒的共感染的現(xiàn)象比細(xì)菌（或真菌）和流感病毒共感染更常見(jiàn)。從臨床表現(xiàn)的數(shù)據(jù)來(lái)看，在細(xì)菌（或真菌）組和病毒組之間，發(fā)燒和咳嗽這兩個(gè)臨床癥狀比其他的癥狀顯著的增高（發(fā)燒：P=0.003，咳嗽：P=0.000）。但在細(xì)菌（或真菌）組與共感染組的比較中，僅僅咳嗽有顯著的差異（P=0.005）

4、。比較流感感染組與非流感感染組，僅在單獨(dú)感染流感組中發(fā)現(xiàn)病人有咽部不適，并且在單獨(dú)感染流感組中有更多的患者有發(fā)燒和咳嗽的臨床表現(xiàn)。從血常規(guī)的數(shù)據(jù)來(lái)看，非流感組的WBC計(jì)數(shù)高于流感組，并且在與細(xì)菌（或真菌）共感染的非流感組中WBC的計(jì)數(shù)最高；病毒組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）顯著低于細(xì)菌（或真菌）組（P<0.01）、共感染組和病因未明組（P<0.01）。在方法學(xué)評(píng)價(jià)中，總共檢測(cè)到有15個(gè)病毒標(biāo)本。通過(guò)FilmArray RP檢測(cè)到的病毒數(shù)為12

5、個(gè)，陽(yáng)性率為80%；通過(guò)Real-time PCR方法檢測(cè)到的僅3個(gè)陽(yáng)性，陽(yáng)性率為20%。Flu A，F(xiàn)lu B，229E，OC43， HKU1，NL63，MPV，PIV1和PIV2的病原體檢測(cè)中，兩種方法檢測(cè)率是100.00％符合率。在FilmArray RP陽(yáng)性/ PCR陰性的結(jié)果中，有3例RSV，6例HRV和3例ADV，而PCR陽(yáng)性/FilmArray RP陰性的結(jié)果中，有1例PIV3和2例RSV。我們的研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)ilmArra

6、y RP檢測(cè)雙重病毒感染的檢測(cè)率高于Real-time PCR。在14個(gè)（18.90％）標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)混合的病毒-細(xì)菌感染。
　　結(jié)論：
　　研究發(fā)現(xiàn)，即使在流感流行季節(jié)，非流感的其他呼吸道病毒仍有較高的發(fā)病率，這在CAP診斷中是容易被忽略的。常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室生物標(biāo)志物在診斷CAP的中沒(méi)有特異性，往往依賴于癥狀，從而缺乏有效和及時(shí)的治療。這可能是混合感染細(xì)菌（或真菌）和非流感呼吸道病毒的CAP患者預(yù)后較差的原因。我們的研究結(jié)果表明，