兒童社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的病原學(xué)研究.pdf

1、目的： 分析近一年大連市兒童醫(yī)院社區(qū)獲得性肺炎住院患兒的病原體構(gòu)成比、不同年齡組病原分布特點(diǎn)以及常見(jiàn)細(xì)菌的耐藥情況，為臨床經(jīng)驗(yàn)性治療及病原學(xué)檢測(cè)提供依據(jù)，減少抗生素及抗病毒藥物的不合理應(yīng)用。 對(duì)象與方法： 選擇2007年5月～2008年5月于我院呼吸內(nèi)科病房住院并符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的患兒454例，按年齡分4組：～1歲組168例、～3歲組141例、～6歲組80例、～14歲組65例。參考血常規(guī)選擇性進(jìn)行

2、如下檢測(cè)：(1)在治療前進(jìn)行咽后壁分泌物一般細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)陽(yáng)性細(xì)菌行常規(guī)藥敏定性，部分G-桿菌行超光譜β-內(nèi)酰胺酶試驗(yàn)。(2)自然病程7-10天進(jìn)行血清病毒IgM抗體及肺炎支原體IgM抗體測(cè)定，≥1：80判定為陽(yáng)性結(jié)果。 結(jié)果： 1．433例參與病原學(xué)檢測(cè)，44.8％檢測(cè)出致病原，病原體構(gòu)成比為細(xì)菌感染居首位(31％)，其次是肺炎支原體感染(29％)，病毒感染(23％)，還有17％患兒為混合感染。 2．病毒病原特點(diǎn)

3、：280份血清標(biāo)本送檢病毒IgM抗體，陽(yáng)性率28.2％。主要病毒為呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒。學(xué)齡期病毒感染陽(yáng)性率最高54％(27／50)，明顯高于其它年齡組(～1歲15.1％(16/106)，～3歲31.4％(27/86)，～6歲23.7％(9/38))，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p值均≤0.05)，其次是幼兒期。 3．肺炎支原體：隨年齡增加發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，血清肺炎支原體IgM抗體各年齡段陽(yáng)性率依次為5.5％(7/128)，

4、 13％(14/108)，40％(22/55)，58.7％(44/75)，各年齡組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p值均≤0.05)。 4.細(xì)菌病原特點(diǎn)：359份呼吸道分泌物送檢細(xì)菌培養(yǎng)，陽(yáng)性率22％。陽(yáng)性菌株82株中，以G-桿菌為主，占73.2％。G-桿菌中陽(yáng)性率最高的為肺炎克雷伯桿菌肺炎亞種，占30％，它阿莫西林克拉維酸相對(duì)敏感，對(duì)美平未發(fā)現(xiàn)耐藥株，產(chǎn)EsBLs(+)株對(duì)頭孢吡肟耐藥性增加、對(duì)頭孢噻肟高度耐藥；G+球菌中陽(yáng)性率最高的

5、為肺炎鏈球菌18％，它對(duì)青霉素相對(duì)敏感，對(duì)紅霉素、克林霉素、四環(huán)素高度耐藥。嬰兒期細(xì)菌檢出率34.6％(47/136)高于其它年齡組(～3歲13.7％(14/102)，～6歲22.4％(11/49)，～14歲8.3％(6/72))。 5.17％病例有混合感染，病毒混和其它病原感染最為常見(jiàn)，其次是肺炎支原體。各年齡組間未發(fā)現(xiàn)明顯規(guī)律。 結(jié)論： 1、病毒感染學(xué)齡期檢出率較高，其次是嬰幼兒，RSV、ADV常見(jiàn)，RSV檢