醫(yī)藥共同物流管理機(jī)制研究.pdf

1、發(fā)展醫(yī)藥共同物流體系是解決醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)費(fèi)用過(guò)高、信息不透明、藥品無(wú)法追溯等問(wèn)題的有效途徑，能夠有效推動(dòng)醫(yī)藥物流產(chǎn)業(yè)良性發(fā)展。研究醫(yī)藥共同物流管理機(jī)制，有助于進(jìn)一步探尋醫(yī)藥共同物流發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律和管理要求，推動(dòng)醫(yī)藥共同物流理論向?qū)嵺`應(yīng)用轉(zhuǎn)化，有利于落實(shí)“新醫(yī)改”、保障人民群眾醫(yī)藥衛(wèi)生安全，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
　　首先分析了醫(yī)藥共同物流體系各參與主體的利益訴求，探討醫(yī)藥共同物流體系演化路徑，即從一體化集成到要素集聚，最終實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)集群

2、，并提出醫(yī)藥共同物流體系管理機(jī)制框架:信任機(jī)制、決策機(jī)制、利益機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制。
　　信任機(jī)制是醫(yī)藥共同物流體系運(yùn)行的基礎(chǔ)機(jī)制。首先分析個(gè)人信任與組織信任行為的區(qū)別，討論醫(yī)藥共同物流的組織信任基礎(chǔ)?？紤]單邊道德風(fēng)險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)中性，建立線性信任契約與非線性信任契約模型，均實(shí)現(xiàn)帕累托優(yōu)化。考慮雙邊道德風(fēng)險(xiǎn)下，信息對(duì)稱條件可實(shí)現(xiàn)帕累托最優(yōu);信息不對(duì)稱條件下，通過(guò)調(diào)整利益收益的相關(guān)參數(shù)，可實(shí)現(xiàn)帕累托優(yōu)化，并符合整體利益。在離散需求情況下，建立完

3、全信任模型可實(shí)現(xiàn)了帕累托最優(yōu)。研究結(jié)果表明:系統(tǒng)化信任制度設(shè)計(jì)是醫(yī)藥共同物流信任機(jī)制的根本保障;企業(yè)聲譽(yù)和社會(huì)輿論是產(chǎn)生醫(yī)藥共同物流信任機(jī)制的必要條件;利益是醫(yī)藥共同物流信任機(jī)制的“穩(wěn)定器”;合作風(fēng)險(xiǎn)既是醫(yī)藥共同物流信任機(jī)制的價(jià)值衡量標(biāo)準(zhǔn)，也是信任機(jī)制的重要變量，能夠從根本上影響信任機(jī)制的運(yùn)行質(zhì)量。
　　決策機(jī)制是醫(yī)藥共同物流體系管理機(jī)制的重要組成部分。首先就醫(yī)藥共同物流體系決策機(jī)制內(nèi)涵和主要內(nèi)容進(jìn)行分析，提出醫(yī)藥共同物流決策機(jī)制

4、主要由系統(tǒng)內(nèi)部決策機(jī)制和政府監(jiān)管決策機(jī)制構(gòu)成。分析醫(yī)藥物流企業(yè)與醫(yī)藥制造流通聯(lián)盟的博弈過(guò)程，醫(yī)藥物流企業(yè)敗訴概率、敗訴懲罰度、應(yīng)訴成本、利益比例和隱藏信息成本系數(shù)均將影響決策結(jié)果。在不完全信息下，醫(yī)藥物流企業(yè)應(yīng)對(duì)索賠的成本、醫(yī)院的擔(dān)保激勵(lì)力度、利益分享比例、隱藏信息成本將影響影響決策博弈均衡結(jié)果，通過(guò)雙方合作并建立較高的索賠成本，提供更大的激勵(lì)，才能達(dá)到經(jīng)濟(jì)理性。政府通過(guò)一系列積極的宏觀政策，將實(shí)現(xiàn)社會(huì)總福利的帕累托優(yōu)化。比較不同的政府

5、監(jiān)管決策方案，應(yīng)同時(shí)強(qiáng)調(diào)增加處罰模式的監(jiān)管力度和處罰額度，保證獎(jiǎng)勵(lì)制度的公平性;強(qiáng)化問(wèn)責(zé)制度監(jiān)管的的問(wèn)責(zé)力度。
　　醫(yī)藥共同物流利益機(jī)制是合作穩(wěn)健性的保證、合作驅(qū)動(dòng)力的源泉和合作效率的推動(dòng)器。設(shè)計(jì)三種醫(yī)藥共同物流體系合作利益分享模型，即多因素綜合利益機(jī)制、基于Shapley值的利益機(jī)制、基于改進(jìn)型核仁法的利益機(jī)制。針對(duì)Shapley值法“核”不存在、一般核心法解集空間不相交等相關(guān)缺陷，引入一個(gè)具有正負(fù)變化功能的松弛變量，對(duì)Shap

6、ley值法和一般核心法進(jìn)行改進(jìn)。改進(jìn)型核仁法的醫(yī)藥共同物流利益機(jī)制，較為順利地解決了Shapley值法和一般“核心法”失效的問(wèn)題。通過(guò)建立醫(yī)藥共同物流公益金制度，實(shí)現(xiàn)了合作利益合理分享。
　　醫(yī)藥共同物流涉及主體多、運(yùn)作環(huán)節(jié)多、各成員之間關(guān)系復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制是醫(yī)藥共同物流的重要保障。根據(jù)專家意見法，提出醫(yī)藥共同物流風(fēng)險(xiǎn)的主要形式為:道德風(fēng)險(xiǎn)，管理風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)作風(fēng)險(xiǎn)和信用風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)的主要原因是合作方式、利益分配、信息共享、治理機(jī)制等四個(gè)方