B超引導(dǎo)下持續(xù)循環(huán)胸腔熱灌注治療惡性胸腔積液的可行性及臨床療效研究.pdf

1、研究背景與目的：
　　惡性胸腔積液（merlignant pleural effusion,MPE）是進(jìn)展期惡性腫瘤患者常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量及生存期，且其發(fā)生率有上升的趨勢(shì)。盡管國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)MPE的治療進(jìn)行了大量的研究，但仍缺少確切有效、能達(dá)成共識(shí)的治療方法。以往針對(duì)MPE的治療方式主要包括胸腔穿刺置管引流術(shù)、胸膜剝脫術(shù)、胸腔內(nèi)局部化療、胸腔內(nèi)灌注硬化劑胸膜固定術(shù)及胸腔內(nèi)生物免疫治療等，這些方法或單獨(dú)使用或聯(lián)合使

2、用療效報(bào)道各異。近年來，隨著熱灌注治療技術(shù)的發(fā)展，體腔熱灌注化療應(yīng)用于腹腔惡性腫瘤種植轉(zhuǎn)移及其引起的惡性腹水的治療取得了巨大的成功。但目前國(guó)內(nèi)外對(duì)B超引導(dǎo)下持續(xù)循環(huán)胸腔熱灌注（continuous circulatory intrapleural perfusion hyperthermia，CCIPH）治療MPE尚缺乏系統(tǒng)的探討，沒有系統(tǒng)的研究報(bào)道，對(duì)于單純胸腔熱灌注治療惡性胸腔積液的最佳治療溫度尚未形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。在不損傷正常組織的

3、前提下，熱灌注溫度越高對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用越徹底，胸腔積液復(fù)發(fā)率越低，療效更確切。本文主要探討B(tài)超引導(dǎo)下CCIPH治療MPE的可行性及臨床療效，同時(shí)評(píng)價(jià)48℃、45℃兩種灌注溫度治療MPE的臨床療效及不良反應(yīng)的差異。
　　研究?jī)?nèi)容和方法：
　　選取我院2011年3月至2012年3月收治的13例惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移合并胸腔積液患者，經(jīng)胸片或胸部CT明確存在中-大量胸腔積液；胸腔穿刺置管引流、胸腔積液經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查明確可查見癌細(xì)胞。入

4、組13例MPE患者均在B超引導(dǎo)定位下行胸腔穿刺置管，分別留置灌注管和排液管，灌注液為蒸餾水，總量約2500ml-3500ml，灌注速度300-400ml/min，灌注時(shí)間60min，治療溫度隨機(jī)設(shè)為48℃或45℃，每例灌注2-3次，兩次治療之間時(shí)間間隔為48h，治療結(jié)束后4周評(píng)價(jià)療效，并長(zhǎng)期隨訪。
　　結(jié)果：
　　1.所有13例患者均順利進(jìn)行CCIPH，無治療失敗或中斷治療病例發(fā)生。
　　2.48℃灌注組與45℃灌注組

5、胸腔積液緩解率均為100％，兩組之間無差異。患者KPS評(píng)分上升均在10分以上。
　　3.灌注治療過程中，所有患者的不良反應(yīng)均表現(xiàn)為大汗、潮熱、體溫升高、心率增快等不適，患者可耐受，治療結(jié)束可恢復(fù)至基礎(chǔ)水平，無需特殊處理。
　　4.48℃灌注組出現(xiàn)1例復(fù)張性肺水腫，經(jīng)吸氧、利尿、強(qiáng)心等治療后，肺水腫治愈。
　　結(jié)論：
　　1.持續(xù)循環(huán)胸腔熱灌注治療MPE，安全性高，患者耐受良好，方法簡(jiǎn)便易行，近期療效滿意，具有良好