胃癌胰頭后淋巴結(jié)組微轉(zhuǎn)移的探索.pdf

1、目的：調(diào)查胃癌患者中胰頭后淋巴結(jié)（第13組）淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移率，分析胃癌第13組淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的規(guī)律及第13組淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移對(duì)于患者預(yù)后的影響，探討胰頭后淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)于降低胃癌患者腫瘤復(fù)發(fā)改善預(yù)后的作用，探索第13組淋巴結(jié)組清掃的指征，為胃癌患者個(gè)體化手術(shù)提供依據(jù)，使胃癌根治術(shù)合理化。 方法：通過(guò)實(shí)時(shí)定量免疫熒光PCR法(Real-time Quantitative reverse-transcriptase Polymerase C

2、hain Reaction,RQ-PCR)檢測(cè)44例行D2胃癌根植術(shù)+胰頭后淋巴結(jié)清掃術(shù)的胃癌患者手術(shù)中切除的第13組淋巴結(jié)中胃癌細(xì)胞特異性標(biāo)志物CK20 mRNA的表達(dá)情況，分析該組淋巴結(jié)的微轉(zhuǎn)移概率及其轉(zhuǎn)移規(guī)律，比較胃周其他各組淋巴結(jié)與第13組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系，選取49例同時(shí)期行標(biāo)準(zhǔn)D2胃癌根植術(shù)的胃癌患者作為對(duì)照組，對(duì)兩組病理進(jìn)行隨訪，對(duì)比分析兩組不同手術(shù)患者的生存預(yù)后情況。 結(jié)果：手術(shù)清掃第13組淋巴結(jié)的44例患者中共有1

3、1例患者發(fā)現(xiàn)第13組淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移，微轉(zhuǎn)移概率25％(11/44)。第13組淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移與患者年齡、性別、原發(fā)腫瘤部位、原發(fā)癌灶大小、Bormann分型、腫瘤浸潤(rùn)深度無(wú)關(guān)(p>0.05)，但與原發(fā)腫瘤病理類(lèi)型相關(guān)(p<0.01)，低分化腺癌、粘液細(xì)胞癌、印戒細(xì)胞癌患者容易出現(xiàn)第13組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。肝十二指腸韌帶（第12組）淋巴結(jié)6例和11例腸系膜上血管旁（第14組）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者中分別有2例（F=23.694，p< 0.001)和4例（F

4、=13.756，p< 0.001)出現(xiàn)第13組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，與其他各組淋巴結(jié)有顯著性差異。分別經(jīng)過(guò)平均452天和417天隨訪，清掃第13組淋巴結(jié)組的患者無(wú)一例出現(xiàn)術(shù)后第13組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移造成的梗阻性黃疸，未清掃組的患者發(fā)現(xiàn)一例。但是兩組患者腫瘤復(fù)發(fā)概率無(wú)明顯不同(Log Rank法檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量χ2=0.426 ,p=0.514)。 結(jié)論：對(duì)于低分化腺癌、粘液細(xì)胞癌、印戒細(xì)胞癌患者，或者術(shù)中發(fā)現(xiàn)肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)（第12組）及腸系膜上