小劑量右美托咪定滴鼻后行床旁中心靜脈穿刺術(shù)的觀察.pdf

1、目的:探討小劑量右美托瞇定滴鼻后行臨床中心靜脈穿刺術(shù)的鎮(zhèn)靜效果及安全性。
　　方法:80例胃腸外科床旁中心靜脈穿刺術(shù)患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（A組）和對(duì)照組（B組），各40例。所入選患者年齡在30歲到55歲、入選標(biāo)準(zhǔn):ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，體重指數(shù)(BMI)15-20kg/m2，根據(jù)Mallanpati試驗(yàn)，盡可能避免困難氣道。排除標(biāo)準(zhǔn):有相關(guān)藥物過(guò)敏史，既往有高血壓、冠心病等心腦血管疾病史，肝、肺、腎功能異常，低血容量及心臟傳

2、導(dǎo)功能障礙者，存在鼻骨畸形及外傷等鼻咽部疾病，排除術(shù)前長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物的患者，對(duì)感覺(jué)直線和準(zhǔn)確標(biāo)定能力差或?qū)γ枋鲈~理解力差的老年人。
　　A組操作前經(jīng)鼻滴入0.5μg/kg右美托咪定，雙側(cè)平均滴入，B組給予經(jīng)鼻滴入適量安慰劑-生理鹽水，滴鼻操作均在中心靜脈穿刺操作開(kāi)始前30分鐘進(jìn)行。中心靜脈穿刺術(shù)采用穿刺點(diǎn)利多卡因局部麻醉法操作。將T0-滴鼻前（基礎(chǔ)值），T1-穿刺前30分鐘（在此點(diǎn)兩組患者均分別經(jīng)鼻滴入安慰劑-生理鹽水和0

3、.5μg/kg右美托咪定）、T2-行局麻穿刺即刻、T3-縫皮穿刺即刻、T4-操作完畢后10分鐘、T5-穿刺完畢后30分鐘作為時(shí)間點(diǎn)。記錄SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）、SPO2（血氧）、HR（心率）以及視覺(jué)觀察呼吸頻率及呼吸變化（觀察有無(wú)呼吸緩慢，呼吸抑制）。記錄Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、操作前后的MMSE（簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表）評(píng)分（分別于滴鼻前以及穿刺操作完畢后2小時(shí)進(jìn)行）、操作完畢后用VAS疼痛評(píng)分以及使用簡(jiǎn)式McGill疼痛問(wèn)卷

4、調(diào)查評(píng)分分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。
　　結(jié)果:①兩組患者基本情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組組患者文化程度的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);②血壓:兩組患者未進(jìn)行滴鼻前SBP、DBP測(cè)量結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A組內(nèi)比較SBP、DBP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。B組內(nèi)比較T2、T3點(diǎn)與T0點(diǎn)SBP、DBP差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組間比較在T2、T3點(diǎn)SBP、DBP差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.0

5、5)。③心率:A組各個(gè)點(diǎn)與T0時(shí)間點(diǎn)的HR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。B組T2、T3時(shí)間點(diǎn)HR均高于T0點(diǎn)HR(P＜0.05)。兩組間比較，分別在T2、T3點(diǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，B組HR均高于A組。④兩組間比較SpO2檢測(cè)結(jié)果在各時(shí)間點(diǎn)的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);⑤其他:操作中Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分A組高于B組(P＜0.05)。A組患者VAS評(píng)分、McGill評(píng)分明顯低于B組(P＜0.05)。兩組不