凝血酶及滑石粉引發(fā)胸膜粘連術(shù)效果及機(jī)制的比較.pdf

1、目的:氣胸和胸腔積液保守治療的主要辦法是胸膜粘連術(shù),向胸膜腔內(nèi)注入胸膜粘連劑,誘發(fā)炎癥反應(yīng)使臟層和壁層胸膜粘連,達(dá)到治愈上述疾病的目的。但各類胸膜粘連劑效果不一,機(jī)制有待進(jìn)一步探究。本實(shí)驗(yàn)通過向新西蘭白兔胸膜腔注入滑石粉混懸液和凝血酶溶液兩種胸膜粘連劑,在術(shù)后第4、7、14和28天處死實(shí)驗(yàn)動物,觀察兩種胸膜粘連劑的粘連效果、炎癥反應(yīng)和纖維化程度,同時(shí)探討胸膜粘連可能機(jī)制。
　　 方法:將飼養(yǎng)程度相同健康新西蘭白兔60只,雄性,體

2、重2.4-2.6kg,隨機(jī)分為A組(滑石粉組24只),B組(凝血酶組24只),C組(對照組12只)。配制濃度為30％的滑石粉混懸液和800iu/ml的凝血酶溶液,混勻以供使用。將醫(yī)用頭皮針制成引流管,并于注射器相連,消毒以備使用。
　　 隨機(jī)選取A組實(shí)驗(yàn)動物1只,秤重,速眠新Ⅱ號注射液肌肉注射麻醉,麻醉成功后,將其俯臥位固定。以左側(cè)肩胛角下方2cm切開0.3cm大小切口,逐層切開胸壁肌層,將接有注射器的引流管置入胸膜腔,迅速抽出

3、胸膜腔內(nèi)空氣,固定引流管,以400mg/kg為標(biāo)準(zhǔn)向胸膜腔內(nèi)注入30％滑石粉混懸液,并用1ml0.9％氯化鈉溶液封管,術(shù)后將實(shí)驗(yàn)動物平托翻轉(zhuǎn)3次,放回飼養(yǎng)室。A組其余動物操作步驟同上。隨機(jī)選取B組實(shí)驗(yàn)動物1只,秤重,手術(shù)步驟與A組實(shí)驗(yàn)動物相同,以800iu/kg為標(biāo)準(zhǔn)向胸膜腔內(nèi)注入800iu/ml規(guī)格的凝血酶溶液,并用1ml0.9％氯化鈉溶液封管,將實(shí)驗(yàn)動物平托翻轉(zhuǎn)3次,隨后放回飼養(yǎng)室。B組其余動物操作步驟同上。隨機(jī)選取C組實(shí)驗(yàn)動物1只

4、,秤重,手術(shù)步驟與A組實(shí)驗(yàn)動物相同,以1.2ml/kg為標(biāo)準(zhǔn)向胸膜腔內(nèi)注入0.9％生理鹽水,并用1ml0.9％氯化鈉溶液封管,將實(shí)驗(yàn)動物平托翻轉(zhuǎn)3次,放回飼養(yǎng)室。C組其余動物操作步驟同上。于術(shù)后24小時(shí)經(jīng)胸腔引流管口連接注射器抽吸,盡量抽盡胸腔積液,并記錄胸腔積液量及顏色,性質(zhì)。
　　 A組實(shí)驗(yàn)動物于術(shù)后4d、7d、14d和28d四個(gè)時(shí)間點(diǎn),每個(gè)時(shí)間點(diǎn)隨機(jī)選取6只實(shí)驗(yàn)動物,空氣栓塞處死。剖胸后,觀察胸腔內(nèi)有無出血,粘連,壁層胸膜

5、有無改變,對實(shí)驗(yàn)動物胸膜腔粘連評分。將左肺下葉外側(cè)取下1*1cm大小的臟層胸膜及部分肺組織,在肝臟左葉末端取1*1cm大小組織,固定48小時(shí),隨后制作病理切片。B組實(shí)驗(yàn)動物于術(shù)后4d、7d、14d和28d四個(gè)時(shí)間點(diǎn),每個(gè)時(shí)間點(diǎn)隨機(jī)選取6只實(shí)驗(yàn)動物空氣栓塞處死。處死方式以及標(biāo)本的固定與A組相同。C組實(shí)驗(yàn)動物于術(shù)后4d、7d、14d和28d四個(gè)時(shí)間點(diǎn),每個(gè)時(shí)間點(diǎn)隨機(jī)選取3只實(shí)驗(yàn)動物空氣栓塞處死。處死方式以及標(biāo)本的固定與A組相同。
　　

6、 評定各組實(shí)驗(yàn)動物各個(gè)時(shí)間點(diǎn)胸膜粘連評分,制作病理切片,并對炎癥反應(yīng)和纖維化程度評分。
　　 結(jié)果:
　　 1兩組實(shí)驗(yàn)兔的胸膜粘連效果、炎癥反應(yīng)程度以及纖維化程度明顯不同。胸膜粘連積分:4d時(shí)A組均計(jì)1分,B組5例1分,1例0分;7d時(shí)A組4例計(jì)2分,2例計(jì)1分:B組2例2分,4例1分;14d時(shí)A組4例4分,2例2分,B組3例3分,3例2分;28d時(shí)A組3例4分,3例3分,B組1例4分,5例5分。C組均未見粘連帶形成。

7、
　　 2炎癥程度及纖維化程度積分:
　　 A組4d時(shí)肺泡破壞,炎癥細(xì)胞較多5例計(jì)4分,1例計(jì)3分;7d時(shí)炎癥細(xì)胞減少4例計(jì)3分,2例計(jì)2分;14d時(shí)炎癥細(xì)胞較少4例計(jì)2分,2例計(jì)1分;28d時(shí)肺間質(zhì)內(nèi)炎癥程度很輕,主要以成纖維細(xì)胞為主。B組4d時(shí)肺泡未見明顯破壞,中等量炎癥細(xì)胞,5例計(jì)3分,1例計(jì)2分;7d時(shí)炎癥細(xì)胞較少,3例計(jì)2分,3例計(jì)1分;14d時(shí)炎癥細(xì)胞極少,6例均計(jì)1分;28d時(shí)肺間質(zhì)內(nèi)炎癥反應(yīng)幾乎消失,少量

8、的淋巴細(xì)胞存在,主要以成纖維細(xì)胞為主。C組肺組織未見明顯改變。
　　 3術(shù)后第1天胸腔積液量的比較
　　 3.1滑石粉組術(shù)后第1天胸腔積液量的分布
　　 滑石粉組術(shù)后第1天10例胸腔積液在1.5-2.0ml,10例胸腔積液在2.0-2.5ml,4例胸腔積液在2.5-3.0ml。均為淡黃色滲出性胸腔積液。
　　 3.2凝血酶組術(shù)后第1天胸腔積液量的分布
　　 凝血酶組組術(shù)后第1天13例胸腔積液在1.

9、5-2.0ml,10例胸腔積液在2.0-2.5ml,1例胸腔積液在2.5-3.0ml。均為淡黃色滲出性胸腔積液。
　　 3.3對照組術(shù)后第1天胸腔積液量的分布
　　 對照組術(shù)后第1天3例胸腔積液在1.5-2.0ml,7例胸腔積液在2.0-2.5ml,14例胸腔積液在2.5-3.0ml。
　　 4肝臟病理改變
　　 滑石粉組術(shù)后第4、7、14和28天肝臟內(nèi)匯管區(qū)未見滑石粉結(jié)晶,肝小葉結(jié)構(gòu)完整,未見炎癥細(xì)胞浸

10、潤,肝細(xì)胞無水腫。凝血酶組和對照組術(shù)后第4、7、14和28天肝臟內(nèi)匯管區(qū)和肝小葉結(jié)構(gòu)完整,未見炎癥細(xì)胞浸潤,肝細(xì)胞無水腫。
　　 結(jié)論:
　　 1滑石粉注入實(shí)驗(yàn)動物胸膜腔,第28天胸膜腔產(chǎn)生以心膈角和肋膈角處為主的胸膜粘連;
　　 2滑石粉注入實(shí)驗(yàn)動物胸膜腔早期產(chǎn)生炎癥反應(yīng),并逐步減輕,胸膜不斷增厚;
　　 3滑石粉注入實(shí)驗(yàn)動物胸膜腔產(chǎn)生滲出性胸腔積液;
　　 4滑石粉注入實(shí)驗(yàn)動物胸膜腔未發(fā)現(xiàn)肝臟

11、損害;
　　 5凝血酶注入實(shí)驗(yàn)動物胸膜腔,第28天胸膜腔產(chǎn)生以心膈角和肋膈角處為主的胸膜粘連;
　　 6滑石粉注入實(shí)驗(yàn)動物胸膜腔早期產(chǎn)生炎癥反應(yīng),并逐步減輕,胸膜不斷增厚;
　　 7凝血酶注入實(shí)驗(yàn)動物胸膜腔產(chǎn)生滲出性胸腔積液;
　　 8凝血酶注入實(shí)驗(yàn)動物胸膜腔未發(fā)現(xiàn)肝臟損害;
　　 9滑石粉比凝血酶溶液注入胸膜腔產(chǎn)生的胸膜粘連帶牢固,早期炎癥反應(yīng)重,但對終末支氣管附近肺組織有損害。兩者胸膜粘連帶數(shù)