凝血酶術(shù)中噴灑對(duì)于VATS術(shù)后胸腔引流及相磁生化指標(biāo)的影響.pdf

1、目的:本實(shí)驗(yàn)主要研究凝血酶術(shù)中噴灑對(duì)于VATS術(shù)后患者胸腔引流以及相關(guān)生化指標(biāo)的影響。
　　方法:本實(shí)驗(yàn)將2014年1月至2015年3月期間，于河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院胸五科收入院且行胸腔鏡肺葉切除術(shù)的40名肺癌患者作為待選病例，最終能納入研究對(duì)象者需符合以下條件:1、腫瘤位置位于單個(gè)肺葉內(nèi)，與其他肺葉以及壁層胸膜無明顯關(guān)系。2、患者術(shù)前肺功能、心功能以及心電圖無明顯異常，血常規(guī)、凝血功能以及肝腎功能等血液檢查無明顯異常。3、頭部CT

2、、全身骨顯像等顯示無頭部轉(zhuǎn)移以及骨轉(zhuǎn)移征象。4、患者術(shù)前行胸部CT無明顯癌性胸水的表現(xiàn)。5、無高血壓、冠心病、心臟病等慢性病史，且無明顯的下肢靜脈曲張。6、手術(shù)由同一組醫(yī)生操作，手術(shù)切口按傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)切口，即胸腔鏡孔以及兩側(cè)操作孔，且關(guān)胸前于戳卡孔置入胸腔閉式引流管。7、取得患者以及家屬的知情同意。
　　將符合條件的病例隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，于關(guān)胸前仔細(xì)觀察手術(shù)創(chuàng)面以及臟層胸膜和壁層胸膜有無活動(dòng)性出血，如有滲血或者活動(dòng)性出血?jiǎng)t

3、行徹底止血。將胸腔內(nèi)剩余積液徹底吸凈，并用無菌紗布蘸干后，實(shí)驗(yàn)組病例于關(guān)胸之前將凝血酶凍干粉溶液（凝血酶凍干粉4000單位溶解于10ml生理鹽水）均勻噴灑于手術(shù)創(chuàng)面、臟層胸膜以及壁層胸膜上，對(duì)照組則于關(guān)胸前噴灑10ml生理鹽水。觀察患者術(shù)后胸腔引流及相關(guān)生化指標(biāo)。
　　結(jié)果:
　　1、對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者年齡（61.35±3.573歲，62.65±3.884歲）、體重（58.65±4.44kg,57.00±3.97kg）、身高

4、(165.15±4.283cm,163.85±4.308cm)、體表面積（1.725±0.066 m2，1.696±0.056 m2）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組中男女比為12/8，實(shí)驗(yàn)組為13/7，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.261)。對(duì)照組中左肺上葉癌7例，左肺下葉癌4例，右肺上葉癌7例，右肺下葉癌2例，實(shí)驗(yàn)組中左肺上葉癌8例，左肺下葉癌5例，右肺上葉癌6例，右肺下葉癌1例，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.333）。（見Table1）
　

5、　2、術(shù)后觀察兩組患者的生命體征平穩(wěn)，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組均無明顯的皮疹以及過敏性休克等不良反應(yīng)。未出現(xiàn)肺炎，傷口感染，或者傷口愈合不良等并發(fā)癥。
　　3、對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組帶管天數(shù)的中位數(shù)分別為:5.5天、4.5天，四分位數(shù)間距分別為:1天、1天。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組在帶管天數(shù)上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見Table2）
　　4、對(duì)照組術(shù)后引流液中紅細(xì)胞數(shù)目:第一天（0.181±0.056*1011/L），第二天（0.132

6、±0.053*1011/L），第三天（0.111±0.049*1011/L），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后引流液中紅細(xì)胞數(shù)目:第一天(0.124±0.066*1011/L)，第二天（0.037±0.017*1011/L），第三天（0.007±0.006*1011/L），對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組引流液中的紅細(xì)胞數(shù)均逐漸下降，同一時(shí)間點(diǎn)內(nèi)，對(duì)照組較實(shí)驗(yàn)組的引流液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)高(P＜0.05)。在下降趨勢(shì)方面，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組下降幅度較大(P＜0.05)。（見Table3

7、）
　　5、對(duì)照組在術(shù)后前三天引流量方面，其計(jì)數(shù)分別為:第一天(404.50±68.09ml)，第二天（310.50±53.65ml），第三天（200.50±44.071ml），實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后前三天引流量方面，其計(jì)數(shù)分別為:第一天（349.00±35.67ml），第二天（283.00±34.27ml），第三天（100.00±22.24ml），對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的引流量均逐漸下降，同一時(shí)間點(diǎn)內(nèi)，對(duì)照組較實(shí)驗(yàn)組的引流量多(P＜0.05)。在

8、下降趨勢(shì)方面，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組下降幅度較大（P＜0.05）。(見Table4)
　　6、對(duì)照組在術(shù)后前三天靜脈血中CRP計(jì)數(shù)分別為:第一天(89.60±19.30mg/L)，第二天（127.60±22.16mg/L），第三天（117.7±8.64mg/L），實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后前三天靜脈血中CRP計(jì)數(shù)分別為:第一天(105.10±16.25mg/L)，第二天（144.55±25.73mg/L），第三天（107.05±9.69mg/L），第一

9、天以及第二天內(nèi)，對(duì)照組靜脈血中CRP計(jì)數(shù)低于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，第三天的對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。(見Table5)
　　7、對(duì)照組患者在術(shù)后前三天內(nèi)胸水中纖溶酶原的含量分別為:第一天（42.16±5.44ng/ml），第二天（51.10±6.02ng/ml），第三天(34.06±7.36ng/ml)，實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后前三天內(nèi)胸水中纖溶酶原的含量分別為:第一天（47.00±5.01ng

10、/ml），第二天（60.40±3.12ng/ml），第三天(38.77±3.40ng/ml)，同一時(shí)間組內(nèi)，對(duì)照組胸水中纖溶酶原的含量低于實(shí)驗(yàn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見Table6）
　　8、對(duì)照組在術(shù)后前三天內(nèi)靜脈血中D-二聚體的含量分別為:第一天（1.44±0.29mg/L），第二天（0.86±0.23mg/L），第三天（0.77±0.15mg/L），實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后前三天內(nèi)靜脈血中D-二聚體的含量分別為:第一天

11、(1.55±0.22mg/L)，第二天（0.94±0.12mg/L），第三天（0.83±0.20mg/L），同一時(shí)間組內(nèi)以及不同時(shí)間組間，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　9、對(duì)照組在術(shù)后前三天內(nèi)靜脈血中纖維蛋白原的含量分別為:第一天(3.93±0.55g/L)，第二天(4.68±0.51g/L)，第三天(5.12±0.79g/L)，實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后前三天內(nèi)靜脈血中纖維蛋白原的含量分別為:第一天(4.16±0.4

12、3g/L)，第二天(4.89±0.4g/L)，第三天(5.43±0.49g/L)，同一時(shí)間組內(nèi)以及不同時(shí)間組間，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論:
　　1、胸腔鏡肺葉切除術(shù)關(guān)胸前噴灑凝血酶能夠有效地減少肺癌患者術(shù)后胸腔閉式引流量，縮短了帶管時(shí)間。
　　2、凝血酶減少了患者引流液中紅細(xì)胞的數(shù)目。
　　3、凝血酶增大纖溶酶原含量，抑制了纖溶，從而促進(jìn)胸腔粘連，減少積液。
　　4、術(shù)中