術(shù)中噴灑凝血酶對開胸手術(shù)術(shù)后引流的影響.pdf

1、目的:胸外科手術(shù)是外科手術(shù)中創(chuàng)傷較大的手術(shù)，圍手術(shù)期處理是胸外科手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。胸腔閉式引流技術(shù)是胸外科手術(shù)發(fā)展的一個里程碑技術(shù)，其作用是將胸腔內(nèi)的液體氣體排出體外，促進肺膨脹，并且觀察引流的量和形狀，確定是否有胸腔活動性出血。由于電刀的應(yīng)用，術(shù)中結(jié)扎減少，導(dǎo)致術(shù)后引流量增多且持續(xù)時間較長，增加患者的痛苦，延長住院時間。引流管遲遲不能拔除還可能導(dǎo)致感染風(fēng)險增加，因此在術(shù)中徹底止血的前提下，如何減少術(shù)后引流量，縮短引流時間，是每個

2、胸外科醫(yī)護人員需要面臨和解決的問題。
　　近年來，各個學(xué)科對凝血酶的研究和應(yīng)用層出不窮，凝血酶(Thrombin)是一種“胰蛋白酶樣”絲氨酸蛋白酶蛋白質(zhì)，在人體中被F2基因所編碼。在凝血作用第一級級聯(lián)反應(yīng)中，凝血酶原（凝血因子Ⅱ）被蛋白水解性切除以生成凝血酶，凝血酶作為一種絲氨酸蛋白酶使可溶性的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄缘睦w維蛋白，同時催化其他許多與凝血相關(guān)的反應(yīng)。級聯(lián)反應(yīng)最終阻止了血液的繼續(xù)流失。凝血酶的應(yīng)用范圍日益擴大，由單純的局

3、部外敷發(fā)展到部分外科手術(shù)術(shù)中止血、耳鼻喉科創(chuàng)面、婦產(chǎn)科創(chuàng)面、口腔、泌尿道、消化道等部位止血，亦作為多種外用止血藥物的關(guān)鍵原料應(yīng)用于臨床。隨著凝血酶的作用機制研究日漸深入，其研究成果在腦出血、心血管疾病、內(nèi)分泌疾病治療中的應(yīng)用也日趨成熟。很多學(xué)者將凝血酶注入胸膜腔治療胸水獲得成功，那么，凝血酶在開胸術(shù)中胸腔噴灑能否能夠減少手術(shù)后引流量呢？本實驗旨在觀察凝血酶凍干粉溶液術(shù)中噴灑應(yīng)用于普通胸部外科手術(shù)中以達到控制術(shù)后引流的效果，并對其機制進行

4、探討和研究。
　　方法:本實驗選取2013年1月-2014年3月期間，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院胸五科收入院行開胸手術(shù)治療的患者作為研究對象，入組條件為:1、腫瘤位于食管中、下段或責(zé)門，CT未發(fā)現(xiàn)胸膜粘連，或胸腔積液;2、心肺功能心電圖無明顯異常，肝腎功能無異常;無高血壓、糖尿病，無凝血功能異常;3、術(shù)前無肺部或胸膜感染;術(shù)后無胸腔內(nèi)感染，無高熱。4、由同一組醫(yī)生承擔(dān)手術(shù);5、術(shù)中無額外創(chuàng)傷（如斷肋骨），腫瘤無局部外侵。6、術(shù)后均放置胸

5、腔閉式引流管并保持開放;7、取得患者本人及家屬的知情同意。
　　將符合條件的病例隨機分為實驗組和對照組，實驗組在關(guān)胸前將創(chuàng)面滲血滲液用吸引器吸凈，并用無菌紗布蘸干，用凝血酶凍干粉溶液(4000IU，溶解于5ml生理鹽水中)噴灑于食管床創(chuàng)面;對照組則單純噴灑5ML生理鹽水，術(shù)后嚴密觀測患者生命體征，觀察兩組全身或局部有無不良反應(yīng)，記錄引流量，拔管天數(shù);采集前三天的胸腔引流液3-4ml進行紅細胞計數(shù)、2-5ml離心取上清，凍存于-80

6、℃冰箱待測，采用ELISA方法測定胸腔引流液中PAI-1及IL-8的濃度，并對兩組患者術(shù)后的引流量、拔管天數(shù)、引流液中紅細胞計數(shù)、PAI-1及IL-8的濃度用SPSS軟件進行對比分析。
　　結(jié)果:
　　1觀察發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者生命體征均較平穩(wěn)，無皮疹，無過敏性休克等局部或全身不良反應(yīng)出現(xiàn)。
　　2實驗組與對照組患者體表面積(1.65±0.115m2 VS1.64±0.126m2)指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）?；颊吣挲g

7、（56.90±9.61歲 VS56.07±12.98歲）、體重（61.07±7.14kgVS61.41±7.23kg），身高(168.20±6.73cm VS166.63±7.36cm)，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05），實驗組與對照組性別比例為男/女:10/9，實驗組食管胸中段癌7例，食管胸下段癌13例，賁門癌10例。對照組食管胸中段癌6，食管胸下段癌10例，賁門癌11例，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　3前三天實驗組與對照組引流量

8、分別為:第一天(443.00±114.98mL，513.27±150.63mL);第二天(241.67±85.484mL,343.27±67.867mL);第三天(133.00±69.44mL，242.69±75.81mL)。兩組計量資料不同時間引流量的比較及不同時間兩組患者引流量之間的比較，均有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。
　　4實驗組與對照組拔管天數(shù)中位數(shù)分別為:4天、5天，兩組數(shù)據(jù)四分位數(shù)間距分別為:1天、3天，兩組之間拔管

9、天數(shù)的比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。
　　5實驗組與對照組紅細胞計數(shù)分別為:第一天（0.194±0.05678*109/L，0.316±0.11256*109/L）;第二天（0.167±0.33164*109/L,0.204±0.20356*109/L）;第三天（0.053±0.02496*109/L,0.114±0.03717*109/L），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　6試驗組與對照組前三天胸腔引流液中

10、PAI-1的含量分別為第一天:1.951±0.427ng/ml,1.629±0.297ng/ml;第二天:2.172±0.466ng/ml,1.687±0.247ng/ml;第三天:2.027±0.425ng/ml，1.716±0.270ng/ml。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　7實驗組與對照組前三天胸腔引流液中IL-8的含量分別為:第一天:155.42±35.186pg/ml,148.65±32.776pg/ml;第

11、二天:175.08±31.824pg/ml,159.66±45.572pg/ml;第三天:152.93±23.167pg/ml，143.42±33.161pg/ml。不同時間組，IL-8的濃度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組與對照組間IL-8的濃度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)
　　結(jié)論:
　　1胸腔噴灑凝血酶能減少開胸術(shù)后引流量，縮短帶管時間，減少患者的痛苦與不便，有利于患者的恢復(fù)。
　　2凝血酶可能通過