分步延期ORIF（Open Reduction Internal Fixation）治療脛骨Pilon骨折.pdf

1、目的：脛骨pilon骨折又稱為脛骨穹隆部骨折，是指累及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的骨折，由于局部解剖學(xué)特點(diǎn)及高能量損傷的外因，早期易出現(xiàn)腫脹、疼痛、感染、骨筋膜間室綜合癥；中晚期易發(fā)生慢性骨髓炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨折延遲愈合或不愈合等并發(fā)癥。在臨床上處理比較棘手，并發(fā)癥多，病殘率高，是最富挑戰(zhàn)性的骨科難題之一。根據(jù)創(chuàng)傷后軟組織損傷的情況選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機(jī)是治療脛骨Pilon 骨折的關(guān)鍵。同時配合中醫(yī)內(nèi)治骨折，早期活血化瘀，消腫止痛；中晚期補(bǔ)益肝腎，促

2、進(jìn)骨折愈合。本文通過對術(shù)后治療組和對照組療效進(jìn)行比較，評估手術(shù)時機(jī)對手術(shù)治療脛骨Pilon骨折療效的影響。 方法：本課題選取 2004 年 12 至 2006 年 12 月的骨科住院病人，40 例脛骨pilon 骨折患者隨機(jī)分為治療組與對照組(治療組20例，對照組20例)，建立觀察表進(jìn)行臨床觀察研究。治療組患者中開放性骨折在受傷后8小時內(nèi)急癥行清創(chuàng)簡單固定，術(shù)后抬高患肢，抗炎消腫對癥治療，腫脹消退后7-24天行切開復(fù)位植骨內(nèi)固定

3、術(shù)。閉合型骨折于傷后7-12天軟組織腫脹消退后行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。對照組患者中開放性骨折在受傷后8小時內(nèi)急癥行清創(chuàng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，閉合型骨折于傷后2-7天行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定。分別對治療前后患者疼痛，腫脹，功能康復(fù)以及骨折愈合等情況進(jìn)行觀察記錄。 結(jié)果：治療組和對照組治愈率分別為95％和85％。統(tǒng)計學(xué)處理兩組治愈率比較，10周后治療組優(yōu)于對照組。二組治療前后其疼痛之積分均有顯著性差異，但疼痛積分治療前后差值比較，二組有顯著性差

4、異，兩組治療1周，治療組優(yōu)于對照組。二組治療前后其踝關(guān)節(jié)跖屈之積分均有顯著性差異；但踝關(guān)節(jié)跖屈積分治療前后差值比較，二組有顯著性差異。兩組治療2周后，治療組優(yōu)于對照組。二組治療前后踝關(guān)節(jié)背屈之積分均有顯著性差異；但踝關(guān)節(jié)背屈積分治療前后差值比較，二組有顯著性差異，兩組治療2周后，治療組優(yōu)于對照組。二組治療前后踝關(guān)節(jié)外翻畸形之積分均有顯著性差異；但治療前后差值比較，二組有顯著性差異，兩組治療6-8周后，治療組優(yōu)于對照組。二組病例治療前后踝