帕金森病腦深部電刺激治療的程控研究.pdf

1、研究目的： 帕金森?。≒arkinson's Disease，PD）是一組以震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)和步態(tài)異常為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。腦深部電刺激（deep brain stimulation，DBS），具有非破壞性、可調(diào)控性，目前已基本取代了毀損術(shù)，成為帕金森病外科治療的一個(gè)非常有效的手段。山東省已有67名帕金森病患者在北京、上海、西安等地接受DBS手術(shù)。2006年我們開始參與DBS術(shù)后隨診及程控。為評(píng)價(jià)DBS的治

2、療效果，探討調(diào)整刺激參數(shù)的技巧，我們對(duì)2006年9月以前行丘腦底核腦深部電刺激（STN—DBS）手術(shù)且在我院進(jìn)行程控的29位帕金森病患者進(jìn)行2年隨訪研究。 研究方法： 一、29例均為2006年9月以前行STN—DBS手術(shù)且在本中心進(jìn)行程控的帕金森病患者。入選患者符合原發(fā)性帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)前均經(jīng)過2～10年抗帕金森病藥物治療，并有藥物療效減退、異動(dòng)等運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。其中行單側(cè)手術(shù)者19例，行雙側(cè)手術(shù)者10例。患者Hoe

3、hn&Yahr分級(jí)在Ⅱ～Ⅴ之間。其中男性18例，女性11例，年齡30～70歲，平均55．3±8．2歲。病史3～10年，平均5．6±3．4年。主觀或客觀上不能配合該項(xiàng)研究的患者被排除。 二、對(duì)上述29例患者，分別于術(shù)后1年、2年進(jìn)行UPDRSⅢ評(píng)分。評(píng)分分別在未服藥加未開機(jī)、未服藥加開機(jī)、服藥加未開機(jī)3種狀態(tài)下進(jìn)行。計(jì)算運(yùn)動(dòng)評(píng)分改善率：（關(guān)閉時(shí)UPDRSⅢ評(píng)分一開啟時(shí)UPDRSⅢ評(píng)分）÷關(guān)閉時(shí)UPDRSⅢ評(píng)分×100%。統(tǒng)計(jì)分析刺

4、激參數(shù)、藥物劑量的變化以及病情進(jìn)展情況。 三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)所有測(cè)量結(jié)果利用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。改善率和減藥率用百分?jǐn)?shù)的形式表示，改善率間的比較采用X2檢驗(yàn)；其他數(shù)據(jù)采用x±s表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)和Wilcoxon配對(duì)法進(jìn)行比較。以P<0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 一、DBS術(shù)后1年、2年，在未服用左旋多巴等藥物的情況下，刺激器開相對(duì)于刺激器關(guān)，UPDRSⅢ評(píng)分的改善率：在行單側(cè)STN—DB

5、S手術(shù)的患者分別為41．1%、39．8%；在行雙側(cè)STN—DBS手術(shù)的患者分別為49．4%、49．0%。 二、術(shù)后1年、2年，刺激電壓分別為2．67±0．31V、2．71±0．28V；刺激脈寬分別為70．8±14．6μs、73．8±15．2μs；刺激頻率分別為147．4±13．6Hz、149．5±12．5Hz。刺激頻率為10Hz時(shí)無治療作用，130Hz以上時(shí)癥狀可得到顯著改善；電壓為2V—3V時(shí)可較好的改善運(yùn)動(dòng)，并隨著電壓值的增