腦深部電刺激對帕金森病非運(yùn)動癥狀影響的量化分析.pdf

1、研究背景：
　　 帕金森病(PD)的非運(yùn)動癥狀(NMSs)是影響患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素，腦深部電刺激(DBS)尤其是丘腦底核腦深部電刺激(STN-DBS)能顯著改善帕金森病患者的核心運(yùn)動癥狀和治療相關(guān)的運(yùn)動并發(fā)癥，但STN-DBS對非運(yùn)動癥狀的影響尚具有爭議。雖然一些研究已經(jīng)對STN-DBS對非運(yùn)動癥狀某些方面的影響進(jìn)行了客觀評估，例如：研究發(fā)現(xiàn)在STN-DBS術(shù)后，多導(dǎo)睡眠圖顯示睡眠結(jié)構(gòu)明顯改善，尿動力學(xué)顯著改善，但也有研究顯

2、示術(shù)后自殺傾向升高。上述研究僅是對一小部分人群的短期隨訪，STN-DBS術(shù)后非運(yùn)動癥狀的全面長期的隨訪對比研究，國內(nèi)外均未見報(bào)道。
　　 研究目的：
　　 本研究利用帕金森病非運(yùn)動癥狀量表(NMSS)評估STN-DBS對帕金森病非運(yùn)動癥狀的影響，分析其可能的機(jī)制，并統(tǒng)計(jì)分析STN-DBS術(shù)后患者的并發(fā)癥。
　　 研究方法：
　　 一、研究對象
　　 連續(xù)收集STN-DBS術(shù)后于2008年6月至20

3、10年1月在齊魯醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行腦深部電刺激程控的原發(fā)性帕金森病患者30例，作為STN-DBS組。按性別相同、病程±l的1:1配對方法選取2008年6月至2010年1月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診就診的原發(fā)性帕金森病患者30例，作為對照組。
　　 二、研究方法
　　 （一）收集兩組患者（60例）的基本資料，包括姓名、性別、年齡、病程、H-Y分級、藥物劑量、DBS刺激參數(shù)等。
　　 （二）應(yīng)用NMSS評估兩組患者

4、的非運(yùn)動癥狀，每項(xiàng)非運(yùn)動癥狀的分值為疾病嚴(yán)重程度（0分～3分）與發(fā)生頻率（1分～4分）的乘積。為了研究非運(yùn)動癥狀的發(fā)生率，把每項(xiàng)非運(yùn)動癥狀劃分為“是”或“否”兩種狀態(tài)，計(jì)算STN-DBS組與對照組每項(xiàng)非運(yùn)動癥狀的頻數(shù)。
　　 （三）收集STN-DBS組患者的術(shù)后不良反應(yīng)，包括異動、感覺異常、復(fù)視、視物模糊、眼瞼運(yùn)動不能、構(gòu)音障礙、抽搐、肌張力障礙等。
　　 三、統(tǒng)計(jì)分析
　　 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分

5、析。應(yīng)用配對設(shè)計(jì)的符號秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon符號秩和檢驗(yàn)）對STN-DBS組和對照組患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料（性別、年齡、病程、H-Y分級）和美多巴等效劑量進(jìn)行分析；應(yīng)用卡方檢驗(yàn)（fisher確切概率法）對兩組患者非運(yùn)動癥狀頻數(shù)進(jìn)行比較；應(yīng)用配對設(shè)計(jì)的符號秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon符號秩和檢驗(yàn)）對兩組患者非運(yùn)動癥狀分值進(jìn)行比較。所有的P值均為雙側(cè)P值，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 研究結(jié)果：
　　 一、STN-

6、DBS組美多巴等效劑量平均值為(485.48±185.56)mg，對照組為(642.18±213.86)mg，兩組患者美多巴等效劑量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.006)。與對照組相比，STN-DBS組藥物少24.4％。
　　 二、在STN-DBS組，每位患者的出現(xiàn)非運(yùn)動癥狀數(shù)目平均值是11.53±7.49，對照組為12.83±5.23，STN-DBS組和對照組每位患者出現(xiàn)非運(yùn)動癥狀的數(shù)目差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.162)；在ST

7、N-DBS組，每位患者的非運(yùn)動癥狀總分值的平均值是53.70±38.42，對照組為53.43±25.17，STN-DBS組和對照組每位患者非運(yùn)動癥狀總分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.812)。STN-DBS組與對照組比較，每項(xiàng)非運(yùn)動癥狀頻數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的是睡眠障礙(p=0.033)、情緒低落(p=0.033)和出汗多(p=0.033)；STN-DBS組與對照組比較，每項(xiàng)非運(yùn)動癥狀分值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的是睡眠障礙(p=0.038)、

8、便秘(p=O.012)和出汗多(p=0.004)。
　　 三、STN-DBS術(shù)后，13例患者出現(xiàn)一過性肢體麻木感；4例患者出現(xiàn)肢體或口角抽搐；3例患者出現(xiàn)肌張力障礙；2例患者出現(xiàn)復(fù)視；10例患者出現(xiàn)異動癥；1例患者出現(xiàn)眼瞼運(yùn)動不能。此外，除1例患者感染更換電極外，無自殺、癡呆等嚴(yán)重并發(fā)癥。
　　 結(jié)論：
　　 STN-DBS對非運(yùn)動癥狀總體改善不明顯，但是可以明顯改善個(gè)別非運(yùn)動癥狀如睡眠障礙、情緒低落、便秘和出汗