腸易激綜合征患者食物過敏的初步研究.pdf

1、背景與目的： 腸易激綜合征，是一組常見的腸功能紊亂癥狀群，缺乏形態(tài)學(xué)和生化學(xué)異常。在普通人群中的發(fā)病率為9％～25％，占胃腸道門診量的l/3～1/2。文獻(xiàn)報(bào)道美國(guó)因IBS而消耗的醫(yī)療費(fèi)用，每年約需80億美元。IBS對(duì)個(gè)人和社會(huì)帶來巨大影響，嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)和生活，增加社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 由于病因不明，到目前為止，對(duì)本病的防治至今還缺乏足夠有效的方法。因此，正確充分認(rèn)識(shí)IB S的性質(zhì)，深入研究其病因及發(fā)病機(jī)制，采取恰當(dāng)

2、的診療策略，有著重要的社會(huì)意義。因此，近十多年來IBS一直是研究熱點(diǎn)之一。 IBS與飲食關(guān)系密切，IBS的癥狀常由飲食誘發(fā)或加重，作為免疫活性細(xì)胞的肥大細(xì)胞在IBS腸黏膜局部增多，活化增強(qiáng)，并且活化細(xì)胞比例與患者癥狀嚴(yán)重程度指數(shù)呈正相關(guān)。臨床上肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、肥大細(xì)胞介質(zhì)拮抗劑和有抗組織胺效應(yīng)的抗憂郁藥，能緩解IBS患者的癥狀，有食物過敏史者IBS患病率明顯上升；這種現(xiàn)象提示食物過敏可能與IBS存在一定聯(lián)系。 飲食引起

3、的副反應(yīng)分為食物過敏和食物不耐受，二者易混淆。有免疫介導(dǎo)的食物副反應(yīng)稱為食物過敏，是一類變態(tài)反應(yīng)。目前研究較多的是乳糖不耐受與IBS的關(guān)系，但關(guān)于成人IBS食物過敏的研究國(guó)外有少許報(bào)道，結(jié)論不一致，國(guó)內(nèi)尚未見有關(guān)研究報(bào)告。目前食物過敏癥在IBS中的作用，即IBS的食物過敏學(xué)說尚存在著爭(zhēng)議。 IB S的飲食調(diào)整經(jīng)濟(jì)、省時(shí)，既可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又節(jié)省有限的醫(yī)療資源，因此，探尋引起IBS癥狀的飲食因素，調(diào)整IBS患者的飲食治療，具

4、有重要的意義。 本研究的目的在于了解IBS患者的食物過敏情況，探尋食物過敏后機(jī)體的體液免疫異常，探討剔除過敏食物對(duì)IBS的治療效果，以便闡明食物過敏在腸易激綜合征發(fā)病中的作用以及作用機(jī)制，并為探索治療IBS的新途徑提供依據(jù)。 方法： 1、對(duì)腹瀉型IBS患者34例、便秘型IBS患者23例和健康對(duì)照12例，進(jìn)行食物與癥狀關(guān)系調(diào)查，同時(shí)進(jìn)行食物過敏原皮膚試驗(yàn)，并對(duì)食物過敏原皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性者，進(jìn)行食物激發(fā)試驗(yàn)。

5、 2、對(duì)腹瀉型IBS患者55例、便秘型IBS患者32例和健康對(duì)照組l8例，采取外周靜脈血，應(yīng)用酶聯(lián)免疫方法，進(jìn)行14種食物抗原的特異性抗體IgE和IgG檢測(cè)。 3、對(duì)1 4例食物激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性和35例食物特異性IgG抗體升高的IBS患者，剔除過敏食物治療2月，觀察治療前后患者癥狀頻率和程度的變化以及腸易激綜合征專用生活質(zhì)量量表(IBS QOL)積分的改變。 4、在剔除過敏食物治療2月后，對(duì)35例依據(jù)特異性IgG升高采用剔除

6、治療的患者，隨機(jī)分成2組：色甘酸鈉治療組18例，預(yù)先給予色甘酸鈉，每次20mg，每天4次，治療l周；無干預(yù)組l7例，不給予色甘酸鈉預(yù)治療。L周后兩組患者再次食用IgG抗體陽(yáng)性的食物，觀察兩組患者治療前后癥狀頻率和程度的變化以及腸易激綜合征專用生活質(zhì)量量表(IBS QOL)積分的改變。 結(jié)果： 1、腹瀉型IBS患者有過敏性家族史和即往過敏史者分別為32.35％和38.24％，均高于正常對(duì)照組。64.9l％IBS患者，尤其是

7、腹瀉型IBS患者，訴說其腹部癥狀與進(jìn)食有關(guān)，能夠提供可疑食物者僅占15.79％，均為腹瀉型IBS患者。腹瀉型IBS患者食物過敏原皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性率為55.88％，與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而便秘型IBS患者的陽(yáng)性率為26.09％，與對(duì)照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。并且腹瀉型IBS和便秘型IBS食物過敏原皮膚試驗(yàn)的陽(yáng)性率，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 在皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性的腹瀉型IBS患者，68.42％的患者食物激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，能產(chǎn)生IBS的癥狀。16.67％便秘

8、型IBS患者食物激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。食物過敏原以豆類、奶引起發(fā)病者最多，海鮮類第2，第3位為蔬菜類。IBS患者往往存在多種食物過敏，在過敏試驗(yàn)陽(yáng)性的IBS中，1種食物過敏者為16％；2種食物過敏者28％；多種食物過敏者56％。 2、腹瀉型IBS血清食物特異性IgE抗體的陽(yáng)性率43.64％，高于正常對(duì)照組，而便秘型IBS僅為15.63％，與正常對(duì)照無差異。腹瀉型IBS和便秘型IBS的IgE抗體陽(yáng)性率存在差異。在血清食物特異性IgE抗體陽(yáng)

9、性的IBS患者中，1種食物陽(yáng)性者20.69％； 2種食物陽(yáng)性者31.03％；多種陽(yáng)性者48.28％。血清食物特異性IgE抗體陽(yáng)性的患者，臨床癥狀與飲食的關(guān)系較明顯，進(jìn)食后癥狀出現(xiàn)的時(shí)間短，一般多在進(jìn)食后半小時(shí)到4小時(shí)之間，72.41％的患者述說其癥狀與飲食有關(guān)。 腹瀉型IBS血清食物特異性IgG抗體的陽(yáng)性率63.64％，便秘型IBS的陽(yáng)性率為43.75％，二者均高于對(duì)照組，并且兩組之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在血清特異性IgG抗體陽(yáng)

10、性的IBS中，1種食物陽(yáng)性者為14.29％；2種食物陽(yáng)性者為34.69％；多種食物陽(yáng)性者51.02％。血清食物特異性IgG抗體陽(yáng)性的患者，臨床癥狀與飲食的關(guān)系不明顯，只有26.53％的患者述說其癥狀與飲食有關(guān)。 3、依據(jù)食物激發(fā)試驗(yàn)，剔除過敏食物4周后，IBS患者的癥狀頻率、嚴(yán)重程度分別由3.81±1.59降至1.58±0.69和由3.44±1.52降至1.44±0.66。二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。8周后，分別由3.81±1.59降至1

11、.33±O.57和3.44±1.52降至1.42±0.69，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。依據(jù)食物激發(fā)試驗(yàn)治療8周末，35.71％的患者癥狀完全緩解，35.71％的患者癥狀明顯緩解。 依據(jù)食物特異性IgG抗體的檢測(cè)結(jié)果，剔除過敏食物4周后，1BS患者的癥狀頻率、嚴(yán)重程度分別由3.79±1.58降至1.67±0.70和由3.18±1.46降至1.52±O.67。二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。8周后，分別由3.79±1.58降至1.53±0.69和3.18±1

12、.46降至1.45±0.66，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。依據(jù)食物特異性IgG的結(jié)果進(jìn)行治療，31.43％的患者癥狀完全緩解，34.29％的患者癥狀明顯緩解。 同時(shí)，無論是依據(jù)食物激發(fā)試驗(yàn)，還是依據(jù)食物特異性IgG抗體，剔除過敏食物治療，IBS QOL8個(gè)維度積分除挑食外其他積分和總體健康積分均比治療前積分顯著升高。 4、剔除過敏食物2月后，再次食用IgG抗體陽(yáng)性的食物，無干預(yù)組70.58％患者癥狀惡化；而色甘酸鈉預(yù)處理組只有33.3

13、3％的患者癥狀惡化，二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。無干預(yù)組IBS-QOL積分除挑食和健康憂慮積分無變化外，其余項(xiàng)目的積分均明顯下降，治療前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；而色甘酸鈉預(yù)處理組IBS-QOL積分下降較少，治療前后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論： 1、食物過敏可能是腸易激綜合征的病因之一。 2、食物過敏介導(dǎo)的體液免疫反應(yīng)異常在腸易激綜合征的發(fā)病機(jī)制中，具有重要的作用。腹瀉型腸易激綜合征同時(shí)存在IgE和IgG介導(dǎo)的免疫異常反應(yīng)。便秘型腸易

14、激綜合征只存在IgG介導(dǎo)的免疫異常反應(yīng)。 3、剔除過敏食物后，腸易激綜合征患者的癥狀明顯緩解，癥狀發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度均明顯下降，生活質(zhì)量積分明顯提高。 4、剔除過敏食物后，再給予特異性IgG抗體陽(yáng)性食物，腸易激綜合征患者的癥狀惡化，生活質(zhì)量積分降低。 5、色甘酸鈉能預(yù)防特異性IgG抗體陽(yáng)性食物引起的腸易激綜合征癥狀。 6、用食物激發(fā)試驗(yàn)來篩選致敏食物麻煩。根據(jù)食物特異性IgG抗體水平剔除某些過敏食物治療