微探頭聯(lián)合超聲腸鏡對直腸癌術前分期的研究.pdf

1、背景：以往結腸直腸癌的診斷主要依靠鋇劑灌腸、結腸鏡和CT等檢查，對準確判斷腫瘤侵犯腸壁深度的能力有限，超聲內鏡檢查技術的應用大大提高了結腸直腸癌術前分期的準確性，有助于早期診斷和治療方法的選擇。傳統(tǒng)微探頭內鏡下超聲檢查可以清楚顯示腸壁各層結構，對于判斷早期直腸癌的局部浸潤；以及晚期病灶堵塞腸腔，導致普通腸鏡難以通過時，是一種十分有效的檢查手段。結合環(huán)掃型超聲腸鏡則能更加準確地探查腸周淋巴結轉移以及周圍相鄰組織、臟器受累情況。近年來，結直

2、腸腫瘤手術技術得到迅速發(fā)展，術前充分的評估準備和準確的腫瘤定位，對于患者治療方案的選擇及術后生活質量的提高是非常必要的。
　　 目的：與MRI術前分期結果及外科手術病理結果對照，評價微探頭超聲內鏡聯(lián)合環(huán)掃型超聲腸鏡對直腸癌術前TN分期的特異性、敏感性和準確性，及其對直腸癌手術方法及治療方案選擇的價值。
　　 方法：在該項前瞻性研究中，對2007年8月至2009年3月82例直腸癌患者均行微探頭和/或環(huán)掃型超聲腸鏡探查。參考

3、TNM分期標準進行術前分期診斷，并與MRI、手術及術后組織病理學結果對比，總結EUS分期結果與治療方案選擇的對應關系，同時隨訪患者預后。所有病例均得到術后病理證實。
　　 結果：在82例結直腸癌患者中，EUS分期T1期8例，T2期18例，T3期31例，T4期12例。根據(jù)患者超聲內鏡檢查結果、基本情況及其他檢查結果，選擇性地對42例患者行經(jīng)肛內鏡顯微手術（total mesorectal excision，TEM）治療，其中男性1

4、7例，女性25例，年齡43～78歲，平均62歲，uT1（超聲T分期，ultrasonic T staging） 10例，uT2 18例，uT3 9例，uT4 5例，目前隨訪有1例復發(fā)。微探頭超聲內鏡聯(lián)合環(huán)掃型超聲內鏡對直腸癌T分期診斷綜合準確率為85.37％(70/82)，95％可信區(qū)間（75％-90％），MRI為76.83％(63/82)，95％可信區(qū)間（65％-94％）。EUS對直腸癌周圍淋巴結轉移診斷的準確率為78.33％，敏感性

5、和特異性分別為71.43％和91.30％。MRI對直腸癌周圍淋巴結轉移診斷的準確率為83.33％，敏感性和特異性分別為91.30％和86.96％。
　　 結論：微探頭超聲內鏡聯(lián)合環(huán)掃型超聲內鏡對于結腸直腸癌是一有效評估直腸癌腸壁浸潤深度并對其進行TNM分期的方法，有操作簡便、痛苦小、診斷準確性高的特點，其T分期準確性高于MRI；而對轉移淋巴結診斷的準確性、特異性高與MRI相近。如能結合EUS與MRI分期的結果，將對臨床直腸癌患者