非變應(yīng)性哮喘的臨床及氣道炎癥特征的研究.pdf

1、背景：哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，嗜酸粒細(xì)胞被認(rèn)為是哮喘中最重要的效應(yīng)細(xì)胞。但是，越來(lái)越多的證據(jù)表明其他的炎癥機(jī)制參與了哮喘氣道高反應(yīng)和氣流受限的發(fā)生。研究表明，只有大約不到50％的哮喘是與變應(yīng)性炎癥有關(guān)。有相當(dāng)部分的哮喘實(shí)際上與中性粒細(xì)胞性氣道炎癥有關(guān)，這些哮喘無(wú)變應(yīng)性炎癥特征，其炎癥與呼吸道的細(xì)菌、病毒感染、吸煙和空氣污染等關(guān)系更為密切，稱(chēng)為非變應(yīng)性哮喘(nonallergicasthma，NAA)。但是，對(duì)非變應(yīng)性哮喘的特征目前

2、研究甚少。
　　目的：比較非變應(yīng)性哮喘與變應(yīng)性哮喘臨床特征的差異，并通過(guò)誘導(dǎo)痰及呼出氣一氧化氮(fractionalexhalednitricoxide，F(xiàn)eNO)的檢測(cè)，探討非變應(yīng)性與變應(yīng)性哮喘氣道炎癥的差異。
　　方法：采用病例對(duì)照的方法，選取非急性發(fā)作期變應(yīng)性哮喘與非變應(yīng)性哮喘患者各20例。記錄患者的臨床資料，并進(jìn)行外周血嗜酸性粒細(xì)胞、血清總免疫球蛋白E(immunoglobulinE，IgE)檢測(cè)，F(xiàn)eNO水平檢測(cè)，

3、并進(jìn)行通氣功能測(cè)定，記錄第1秒用力呼氣量(forcedexpiratoryvolumein1second，F(xiàn)EV1)占預(yù)計(jì)值％，最后予高滲鹽水(3％)霧化吸入誘導(dǎo)痰液檢查，進(jìn)行誘導(dǎo)痰液中嗜酸粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，留取誘導(dǎo)痰上清液行白細(xì)胞介素-4(interleukin-4，IL-4)、IL-8、IL-13、髓過(guò)氧化物酶(myeloperoxidase，MPO)、嗜酸粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白(eosinophil-cationicprotein

4、，ECP)水平測(cè)定。所得數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，并用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果
　　一、非變應(yīng)性哮喘與變應(yīng)性哮喘的臨床特征
　　非變應(yīng)性哮喘組起病年齡較變應(yīng)性哮喘組高(42.06±12.64vs25.50±17.26歲)，兩組比較有顯著性差異(P=0.006)；兩組合并各種過(guò)敏性疾病情況有顯著差異，非變應(yīng)性哮喘組低于變應(yīng)性哮喘組(45％vs95％，P=0.000)；非變應(yīng)性哮喘組血清總IgE的值低于變應(yīng)性哮

5、喘組，兩組比較有顯著性差異(63.30±65.81vs833.8±1393.93IU/ml，P=0.004)。
　　二、非變應(yīng)性哮喘與變應(yīng)性哮喘的氣道炎癥特點(diǎn)
　　非變應(yīng)性哮喘組誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞比例高于變應(yīng)性哮喘組(6.54±7.96)％vs(15.00±14.30)％，兩組比較有顯著性差異(P=0.048)。非變應(yīng)性哮喘組誘導(dǎo)痰中性粒細(xì)胞比例高于變應(yīng)性哮喘組(55.14±22.79)％vs(38.78±25.39)％，兩組

6、比較有顯著性差異(P=0.046)；非變應(yīng)性哮喘組誘導(dǎo)痰IL-4高于變應(yīng)性哮喘組，兩組比較有顯著性差異(17.61±9.98vs24.64±9.43pg/ml，P=0.041)。非變應(yīng)性哮喘組誘導(dǎo)痰IL-8高于變應(yīng)性哮喘組(717.74±314.82vs540.72±366.20pg/ml)，但兩組差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.114)。非變應(yīng)性哮喘組誘導(dǎo)痰IL-13高于變應(yīng)性哮喘組，兩組比較有顯著性差異(55.36±15.19vs45

7、.70±8.70pg/ml，P=0.008)。非變應(yīng)性哮喘組誘導(dǎo)痰MPO高于變應(yīng)性哮喘組(3.57±3.59vs2.46±1.44pg/ml)，但兩組差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.189)。非變應(yīng)性哮喘組誘導(dǎo)痰ECP低于變應(yīng)性哮喘組，兩組比較有顯著性差異(30.98±28.95vs91.78±101.95pg/ml，P=0.024)。非變應(yīng)性哮喘組FeNO值低于變應(yīng)性哮喘組，兩組比較有顯著性差異(24.8±14.62vs49.04±25

8、.06ppb，P=0.01)；非變應(yīng)性哮喘組，誘導(dǎo)痰中性粒細(xì)胞比例與IL-8呈直線(xiàn)正相關(guān)(R=0.606，P=0.005)。變應(yīng)性哮喘組，ECP分別與IL-4成直線(xiàn)正相關(guān)(R=0.534，P=0.015)。非變應(yīng)性哮喘組FEV1％與哮喘控制測(cè)試(Asthmacontroltest，ACT)評(píng)分呈正相關(guān)(R=0.72，P=0.000)，變應(yīng)性哮喘組FEV1％與ACT呈正相關(guān)(R=0.609，P=0.004)。在非變應(yīng)性哮喘及變應(yīng)性哮喘患者

9、當(dāng)中，F(xiàn)eNO值與肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值％都無(wú)明顯相關(guān)性。在非變應(yīng)性哮喘患者當(dāng)中，F(xiàn)eNO值與誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞比例呈正相關(guān)(R=0.493，P=0.027)；在變應(yīng)性哮喘患者當(dāng)中，F(xiàn)eNO值與誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞比例呈明顯正相關(guān)(R=0.657，P=0.002)。
　　結(jié)論：非變應(yīng)性哮喘臨床特點(diǎn)1、病史：無(wú)哮喘家族史，個(gè)人無(wú)過(guò)敏其他表征(濕疹、過(guò)敏性皮炎、過(guò)敏性鼻炎)，起病晚；2、過(guò)敏原皮膚試驗(yàn)(-)；3、血清中IgE不高，血嗜酸粒細(xì)