冠心病患者血清高密度脂蛋白亞類的研究.pdf

1、高密度脂蛋白(HDL)具有抗動脈粥樣硬化的作用，是冠心病(CHD)的保護(hù)因子，其機(jī)制主要與膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)(RCT)有關(guān)。通過HDL亞類表達(dá)RCT的狀態(tài)是研究的熱點之一。上海市心血管病研究所前期成功構(gòu)建了血清脂蛋白譜的研究平臺，對HDL亞類的實驗研究進(jìn)展順利。本課題是系列研究的臨床部分，旨在調(diào)查CHD患者血清HDL亞類的臨床特點，為進(jìn)而實驗研究這些亞類在RCT中的功能選擇切入點，探索通過HDL亞類調(diào)節(jié)RCT和防治CHD的可能途徑。

2、對象與方法： 1、研究對象：住院患者73例入選疾病組，其中，CHD組54例，男40例，女14例，年齡29～81歲；非CHD的其它疾病(Non-CHD)組19例，男12例，女7例，年齡34～81歲。體檢健康成人40例入選健康對照組，男34例，女6例，年齡29～82歲。 2、研究方法：常規(guī)檢測研究對象的血脂水平(TG、TC、LDL-C和HDL-C)，同時采用改良梯度凝膠電泳(GGE)法檢測研究對象的血清HDL及其亞類含量，比

3、較它們的均值和異常率的組間差異。疾病組按照常規(guī)血脂異常的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，比較不同血脂狀態(tài)下HDL及其亞類含量的均值和異常率的組間差異。疾病組按照冠脈造影結(jié)果Gensini積分(GS)進(jìn)行分組，比較HDL各亞類含量的組間差異。 結(jié)果： 1、改良GGE法可將血清HDL同步分離出10條可見的電泳亞帶，將其歸為4種亞類：HDL(A)、HDL(B)、HDL(C)和HDL(V)。其中，HDL(A)電泳遷移最慢，顆粒最大，膽固醇的相對含

4、量最高；HDL(V)在分離凝膠中呈獨立分帶，電泳遷移最快，顆粒最小，膽固醇的相對含量最低。經(jīng)過光密度掃描儀掃描，即可得到血清HDL亞類的電泳圖譜及量化結(jié)果。 2、常規(guī)血脂檢測HDL-C水平在CHD組和Non-CHD組均較健康對照組顯著降低(42.9±11.26 vs 57.62±10.33,43.14±9.79 vs 57.6±10.33,P<0.001)，疾病組間比較差異無顯著性意義。在CHD組內(nèi)，HDL-C水平在血脂升高的狀

5、態(tài)下有所降低，但與血脂不高的狀態(tài)下差異無顯著性意義。 3、改良GGE法檢測HDL總量在CHD組較健康對照組顯著降低(28.99±8.36 vs冠心病患者血清高密度脂蛋白亞類的研究34.29±7.66,P<0.05)。在CHD組內(nèi)，HDL總量在血脂升高和HDL-C降低的狀態(tài)下降低更明顯，與血脂不高、HDL-C不低的狀態(tài)下差異分別有顯著性意義(22.58±5.94 vs 30.41±6.81,P<0.001、24.78±7.60 v

6、s 31.28±7.94,P<0.01)。HDL(A)含量在疾病組呈偏態(tài)分布，其含量異常升高的情況僅僅出現(xiàn)在CHD組中(共4例)。與健康對照組相比，CHD組和Non-CHD組的HDL(B)含量均顯著降低(15.35±6.64 vs 20.51±6.49，15.51±5.77 vs 20.51±6.49,P<0.01)，HDL(C)含量均顯著升高(37.30±9.35 vs 29.55±6.17，40.68±8.30 vs 29.55±6

7、.17，P<0.001)，疾病組間比較差異無顯著性意義。HDL(V)含量降低僅僅出現(xiàn)在CHD組(共15例)，較Non-CHD組和健康對照組均顯著降低(1.30±0.50 vs 1.60±0.45,P<0.01、1.30±0.50vs 1.74±0.26，P<0.001)。在CHD組內(nèi)，HDL(B)含量在血脂升高和HDL-C降低的狀態(tài)下降低得更明顯(11.46±4.92 vs 18.01±6.41，11.93±5.09 vs 17.21±

8、6.70，P<0.001)，HDL(V)含量在血脂升高的狀態(tài)下降低得更明顯(1.16±0.34 VS1.40±0.54，P<0.05)，組內(nèi)比較均有顯著性差異。按照Gensini積分分組，HDL(A)和HOE(V)含量與冠脈狹窄嚴(yán)重程度有關(guān)聯(lián)，在GS>60組HDL(A)含量顯著增高，HDL(V)含量顯著降低(P<0.05)。 4、改良GGE法檢測HDL及其亞類總的異常率在CHD組和Non-CHD組分別為67％和42％。在CHD組

9、內(nèi)，不同血脂狀態(tài)下HDL及其亞類的異常率均較高。在Non-CHD組內(nèi)，在血脂升高或HDL-C降低的狀態(tài)下，HDL及其亞類總的異常率也較高。HDL總量的異常率在血脂升高的狀態(tài)下明顯增高。HDL(B)含量降低基本伴隨HDL總量降低，符合率達(dá)86％，其異常率在血脂升高或HDL-C降低的狀態(tài)下均明顯增高。HOE(C)含量升高的情況僅僅發(fā)生于疾病組，在Non-CHD組和CHD組的異常率分別為32％和24％，其異常率在HDL-C降低的狀態(tài)下明顯增高