銀屑病中醫(yī)辨證規(guī)范研究.pdf

1、本文的目的 探討銀屑病中醫(yī)辨證證候分布、演變規(guī)律和證候組成規(guī)律，建立銀屑病主要相關(guān)證候和辨證分型；同時通過銀屑病中醫(yī)辨證方—證—效的臨床研究，驗證三位名老中醫(yī)對銀屑病辨證的準確性和論治的有效性。 方法 本研究以朱仁康、趙炳南、金起鳳三位著名中醫(yī)皮膚科專家的辨證分型為基礎(chǔ)，遵循循證醫(yī)學(xué)原則，采用臨床流行病學(xué)研究方法，通過嚴格的研究設(shè)計，調(diào)查銀屑病在不同性別、年齡、病期、季節(jié)、病程等方面的證候分布規(guī)律和不同證型在人群

2、中的演變規(guī)律；并且通過對相關(guān)全身癥狀、舌象、脈象、局部皮疹構(gòu)成比、分布頻數(shù)的統(tǒng)計分析，探討銀屑病中醫(yī)證候相關(guān)征象的組成規(guī)律。同時，采用隨機、對照的臨床研究方法觀察涼血解毒湯、養(yǎng)血解毒湯、活血解毒湯治療血熱證、血燥證、血瘀證銀屑病的臨床療效，進一步證實朱仁康、趙炳南、金起鳳對銀屑病辨證的準確性和治療的有效性。 結(jié)果 1.臨床一般資料分析：銀屑病發(fā)病年齡以青壯年為多，患病率男性高于女性，男女比例約1.75:1，民族以漢族為主

3、，有一定的家族史，病程偏長，易反復(fù)發(fā)病，可有明顯發(fā)病誘因，發(fā)病誘因以感染占多數(shù)，西醫(yī)診斷分型以尋常型為主。 2.中醫(yī)證候分布及演變規(guī)律：銀屑病中醫(yī)辨證分型主要為血熱證、血燥證、血瘀證三型，銀屑病血熱、血燥、血瘀三個主要證型在不同性別、不同年齡、不同季節(jié)、不同總病程的分布無顯著性差異(P＞0.05)。在病期不同、本次復(fù)發(fā)或加重時間不同時，銀屑病血熱、血燥、血瘀三個主要證型的分布有極顯著性差異(P＜0.01)；進行期銀屑病以血熱證為

4、主，消退期(恢復(fù)期)銀屑病以血燥證為主，靜止期(穩(wěn)定期)銀屑病以血瘀證為主；本次復(fù)發(fā)或加重時間短，血熱證比例高；本次復(fù)發(fā)或加重時間長，血燥證、血瘀證比例高。 3.中醫(yī)證候組成規(guī)律：銀屑病患者全身癥狀中大部分癥狀在血熱、血燥、血瘀三個主要證型間分布無顯著性差異(P＞0.05)，只有咽喉、唇色、飲水、情志、大便、小便以及女性月經(jīng)的經(jīng)色量質(zhì)共七項癥狀在血熱、血燥、血瘀三個主要證型的分布有顯著性差異(P＜0.01)。舌象表現(xiàn)中舌體胖瘦、

5、裂紋、齒痕、舌下絡(luò)脈在銀屑病血熱、血燥、血瘀三個主要證型間分布無顯著性差異(P＞0.05)；舌質(zhì)、舌苔、瘀斑三項表現(xiàn)在銀屑病血熱、血燥、血瘀三個主要證型間分布有顯著性差異(P＜0.01)。脈象表現(xiàn)中滑脈、數(shù)脈、細脈、澀脈臨床表現(xiàn)在血熱、血燥、血瘀三個主要證型間分布有顯著性差異(P＜0.01)，弦脈、沉脈、平脈、其他在三個主要證型間分布無顯著性差異(P＞0.05)。銀屑病患者皮疹表現(xiàn)中皮疹概況(包括近2周新出皮疹情況、有無同形反應(yīng)、有無點

6、狀出血)、皮疹形狀(點滴狀、斑塊狀、蠣殼狀)、皮疹顏色(頭部、上肢、軀干、下肢)、皮疹浸潤程度(頭部、上肢、軀干、下肢)、伴隨癥狀(有無皮疹灼熱)在銀屑病血熱、血燥、血瘀三個主要證型間分布有顯著性差異(P＜0.01)。而全身皮膚狀況、皮疹概況(鱗屑能否覆蓋紅斑)、鱗屑情況、伴隨癥狀(皮疹瘙癢程度)、特殊受累部位在銀屑病三個主要證型間分布無顯著性差異(P＞0.05)。 4.臨床研究：銀屑病血熱型患者治療組痊愈率23.3﹪，顯效率5

7、6.7﹪，總有效率為80.0﹪；對照組痊愈率16.7﹪，顯效率56.7﹪，總有效率73.4﹪；經(jīng)x2檢驗，兩組患者臨床療效對比無顯著性差異(P＞0.05)。血燥型患者治療組痊愈率15.0﹪，顯效率50.0﹪，總有效率為65.0﹪；對照組痊愈率10.0﹪，顯效率40.0﹪，總有效率50.0﹪；經(jīng)x2檢驗，兩組患者臨床療效對比無顯著性差異(P＞0.05)。血瘀型患者治療組痊愈率15.0﹪，顯效率45.0﹪，總有效率為60.0﹪；對照組痊愈率

8、5.0﹪，顯效率20.0﹪，總有效率25.0﹪；經(jīng)x2檢驗，兩組患者臨床療效有顯著性差異(P＜0.05)。 結(jié)論 1.中醫(yī)證候分布演變規(guī)律：在銀屑病漫長的疾病發(fā)生發(fā)展變化過程中，傾向于纏綿頑固、反復(fù)發(fā)作，銀屑病中醫(yī)辨證分型與性別、年齡、季節(jié)、總病程關(guān)系不大，而與病期、本次復(fù)發(fā)或加重時間顯著相關(guān)。銀屑病血熱、血燥、血瘀三個主要證型之間存在著時相性，每次發(fā)病多以血熱證初起，隨著病程的延長，逐漸轉(zhuǎn)化為血燥證或血瘀證。銀屑病發(fā)病

9、之始多為血熱，而其又是病機轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵。 2.中醫(yī)證候組成規(guī)律：銀屑病血熱證主要臨床表現(xiàn)為：全身癥狀可出現(xiàn)咽喉紅腫或疼痛不適，唇色赤紅，口渴而喜冷飲，心煩易怒，大便秘結(jié)，小便正常或黃、短赤；女性患者經(jīng)色量質(zhì)可正?；虮憩F(xiàn)為月經(jīng)色深紅量多；舌象可出現(xiàn)舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或黃膩；脈象以數(shù)脈和滑脈多見；皮疹情況包括近2周有新出皮疹，且新出皮疹較多，同形反應(yīng)多為陽性，有點狀出血，鱗屑多不能覆蓋紅斑，皮疹形狀以點滴狀皮疹為主，且點滴狀皮疹數(shù)目較多

10、，皮疹顏色以鮮紅或深紅為主，皮疹浸潤程度以無或輕度為主，中度、重度較少；皮疹輕、中度瘙癢，多伴有皮疹灼熱感。血燥證主要臨床表現(xiàn)：全身癥狀包括唇色淡，口干但不欲飲水，二便多正常；女性患者月經(jīng)經(jīng)色量質(zhì)可表現(xiàn)為月經(jīng)色淡量少；舌象以舌質(zhì)淡紅或紅，舌苔薄白或少苔為主；脈象多為細脈；皮疹情況包括近2周多無新出皮疹者，多無同形反應(yīng)和點狀出血，鱗屑不能覆蓋紅斑，皮疹形狀以斑塊狀皮疹為主，皮疹顏色淡紅，浸潤程度多為輕、中度，皮疹瘙癢，一般不伴有皮疹灼熱。

11、血瘀證主要臨床表現(xiàn)：全身癥狀包括唇色暗，口干但不欲飲水，情志正常，二便正常；女性患者可有月經(jīng)色暗有血塊；舌質(zhì)紫暗，可有瘀點瘀斑，舌苔薄白或少苔；脈細澀脈；皮疹情況有近2周無新出皮疹，同形反應(yīng)和點狀出血陰性，鱗屑不能覆蓋紅斑，皮疹形狀以斑塊狀和蠣殼狀皮疹為主，皮疹顏色多為暗紅，皮疹浸潤程度以中度、重度為主，皮疹中度瘙癢，一般不伴有皮疹灼熱。 3.臨床研究：研究結(jié)果表明涼血解毒湯、養(yǎng)血解毒湯均可顯著改善血熱和血燥證患者的皮損和瘙癢癥

12、狀，與臨床醫(yī)師根據(jù)自己經(jīng)驗辨證論治的療效相近；活血解毒湯和臨床醫(yī)師根據(jù)自己經(jīng)驗辨證所用方藥均能顯著改善血瘀證患者皮損和瘙癢癥狀，但兩者之間療效比較有顯著性差異。由此說明臨床醫(yī)師治療銀屑病血瘀證雖然有一定療效，但還要加強學(xué)習(xí)，總結(jié)名老中醫(yī)經(jīng)驗，以提高臨床療效。同時，也說明了涼血解毒湯、養(yǎng)血解毒湯、活血解毒湯治療三證銀屑病療效滿意，未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用，值得臨床推廣并進一步研究其確切的治療機制，從而挖掘出名老中醫(yī)治療經(jīng)驗的科學(xué)內(nèi)涵，為銀屑病的