復雜樞椎骨折中保留寰樞關節(jié)功能的手術治療策略及療效觀察.pdf

1、目的：探討復雜樞椎骨折的臨床特點及診斷，分析前路經樞椎有限內固定術（即經C2-3鎖定鈦板內固定或經齒狀突空心螺釘內固定+C2或C2-3鎖定鈦板內固定）及應用一期后路 C1-3釘棒系統(tǒng)內固定+C2-3椎板間植骨融合術、二期行寰椎內固定取出術的手術方式，探討盡可能地保留寰樞關節(jié)旋轉功能的可行性，為復雜樞椎骨折的手術治療方式提供較好的選擇及新的思路。
　　方法：利用廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院病例檢索系統(tǒng)及PACS影像學系統(tǒng)收集該院骨科自2005

2、年2月至2013年1月收治復雜樞椎骨折患者的病例、影像學資料及門診隨訪資料，并進行整理、分析。從符合復雜樞椎骨折診斷的病例中依據(jù)特定方法確定病例選擇標準和剔除標準，對納入研究范圍的患者進行定期隨訪，隨訪內容包括患者證狀、體征及影像學資料，除去脫落病例后，確定研究的最終對象。本課題中所有患者均為新鮮骨折。骨折類型診斷主要依靠影像學資料，包括頸椎正、側位和張口位 X線片、CT平掃+三維重建及MRI，本課題中所涉及的骨折類型包含：齒狀突Ⅱ型骨

3、折合并樞椎椎體矢狀面骨折伴寰樞關節(jié)不穩(wěn)1例，齒狀突Ⅱ型骨折合并樞椎椎體冠狀面骨折伴C1-3不穩(wěn)4例，齒狀突Ⅱ型骨折合并HangmanⅡ型骨折伴C1-3不穩(wěn)2例，齒狀突Ⅱ型骨折合并HangmanⅢ型骨折伴C1-3不穩(wěn)1例，HangmanⅡ型骨折合并樞椎椎體下端水平粉碎骨折伴C1-3不穩(wěn)2例，HangmanⅡ型骨折合并樞椎椎體矢狀面骨折伴C2-3不穩(wěn)2例，HangmanⅡ型骨折合并樞椎椎體冠狀面骨折合并C2-3不穩(wěn)5例，樞椎椎體冠狀面骨折向

4、前滑脫合并HangmanⅠ型骨折伴C1-3不穩(wěn)1例。根據(jù)樞椎骨折情況、C1-3穩(wěn)定程度及脊髓受壓方向分別予以前路齒狀突螺釘+C2前路鋼板內固定（1例），前路齒狀突螺釘+C2-3前路椎間盤切除植骨融合鋼板內固定（9例），C2-3前路椎間盤切除植骨融合鋼板內固定（7例），后路C1-3釘棒系統(tǒng)內固定+C2-3椎間植骨融合術，二期行寰椎螺釘取出術（1例）。術后結合患者自身素質情況，予以佩戴頸托或頭頸胸支具或石膏外固定保護3個月。并定期行X線片及

5、CT檢查，觀察并記錄患者不同時期的證狀、體征，收集影像學資料檢查等，對患者頸椎活動度及神經功能改善情況進行隨訪分析。
　　結果：所有患者獲術后12-72個月（平均18.44±14.14個月）隨訪，其中，術后3月，17例患者獲骨性愈合，1例伴有齒狀突骨折患者出現(xiàn)延遲愈合，繼續(xù)行頸托固定6個月后也獲得骨性愈合。X線片及CT復查提示骨折復位良好C1-3序列恢復，頸椎穩(wěn)定性良好，所有患者頸椎活動功能恢復滿意，其中前曲33.17°±1.54

6、3°，后伸32.89°±2.026°，側屈53.26°±5.466°，旋轉118.12°±8.772°。脊髓損傷患者術后均得到不同程度改善：脊髓神經恢復情況根據(jù)ASIA分級：12例脊髓損傷患者中有10例獲得改善，其中1例B級患者改善為D級，5例C級患者中2例改善為D級，2例改善為E級，6例D級患者中5例改善為E級，其余6例E級患者未出現(xiàn)明顯變化。
　　結論：復雜樞椎骨折中寰樞椎功能保留的關鍵在于充分利用傷椎及其修復能力，前路經傷椎