復(fù)雜樞椎骨折中保留寰樞關(guān)節(jié)功能的手術(shù)治療策略及療效觀察.pdf

1、目的：探討復(fù)雜樞椎骨折的臨床特點(diǎn)及診斷，分析前路經(jīng)樞椎有限內(nèi)固定術(shù)（即經(jīng)C2-3鎖定鈦板內(nèi)固定或經(jīng)齒狀突空心螺釘內(nèi)固定+C2或C2-3鎖定鈦板內(nèi)固定）及應(yīng)用一期后路 C1-3釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定+C2-3椎板間植骨融合術(shù)、二期行寰椎內(nèi)固定取出術(shù)的手術(shù)方式，探討盡可能地保留寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)功能的可行性，為復(fù)雜樞椎骨折的手術(shù)治療方式提供較好的選擇及新的思路。
　　方法：利用廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院病例檢索系統(tǒng)及PACS影像學(xué)系統(tǒng)收集該院骨科自2005

2、年2月至2013年1月收治復(fù)雜樞椎骨折患者的病例、影像學(xué)資料及門診隨訪資料，并進(jìn)行整理、分析。從符合復(fù)雜樞椎骨折診斷的病例中依據(jù)特定方法確定病例選擇標(biāo)準(zhǔn)和剔除標(biāo)準(zhǔn)，對納入研究范圍的患者進(jìn)行定期隨訪，隨訪內(nèi)容包括患者證狀、體征及影像學(xué)資料，除去脫落病例后，確定研究的最終對象。本課題中所有患者均為新鮮骨折。骨折類型診斷主要依靠影像學(xué)資料，包括頸椎正、側(cè)位和張口位 X線片、CT平掃+三維重建及MRI，本課題中所涉及的骨折類型包含：齒狀突Ⅱ型骨

3、折合并樞椎椎體矢狀面骨折伴寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)1例，齒狀突Ⅱ型骨折合并樞椎椎體冠狀面骨折伴C1-3不穩(wěn)4例，齒狀突Ⅱ型骨折合并HangmanⅡ型骨折伴C1-3不穩(wěn)2例，齒狀突Ⅱ型骨折合并HangmanⅢ型骨折伴C1-3不穩(wěn)1例，HangmanⅡ型骨折合并樞椎椎體下端水平粉碎骨折伴C1-3不穩(wěn)2例，HangmanⅡ型骨折合并樞椎椎體矢狀面骨折伴C2-3不穩(wěn)2例，HangmanⅡ型骨折合并樞椎椎體冠狀面骨折合并C2-3不穩(wěn)5例，樞椎椎體冠狀面骨折向

4、前滑脫合并HangmanⅠ型骨折伴C1-3不穩(wěn)1例。根據(jù)樞椎骨折情況、C1-3穩(wěn)定程度及脊髓受壓方向分別予以前路齒狀突螺釘+C2前路鋼板內(nèi)固定（1例），前路齒狀突螺釘+C2-3前路椎間盤切除植骨融合鋼板內(nèi)固定（9例），C2-3前路椎間盤切除植骨融合鋼板內(nèi)固定（7例），后路C1-3釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定+C2-3椎間植骨融合術(shù)，二期行寰椎螺釘取出術(shù)（1例）。術(shù)后結(jié)合患者自身素質(zhì)情況，予以佩戴頸托或頭頸胸支具或石膏外固定保護(hù)3個(gè)月。并定期行X線片及

5、CT檢查，觀察并記錄患者不同時(shí)期的證狀、體征，收集影像學(xué)資料檢查等，對患者頸椎活動(dòng)度及神經(jīng)功能改善情況進(jìn)行隨訪分析。
　　結(jié)果：所有患者獲術(shù)后12-72個(gè)月（平均18.44±14.14個(gè)月）隨訪，其中，術(shù)后3月，17例患者獲骨性愈合，1例伴有齒狀突骨折患者出現(xiàn)延遲愈合，繼續(xù)行頸托固定6個(gè)月后也獲得骨性愈合。X線片及CT復(fù)查提示骨折復(fù)位良好C1-3序列恢復(fù)，頸椎穩(wěn)定性良好，所有患者頸椎活動(dòng)功能恢復(fù)滿意，其中前曲33.17°±1.54

6、3°，后伸32.89°±2.026°，側(cè)屈53.26°±5.466°，旋轉(zhuǎn)118.12°±8.772°。脊髓損傷患者術(shù)后均得到不同程度改善：脊髓神經(jīng)恢復(fù)情況根據(jù)ASIA分級：12例脊髓損傷患者中有10例獲得改善，其中1例B級患者改善為D級，5例C級患者中2例改善為D級，2例改善為E級，6例D級患者中5例改善為E級，其余6例E級患者未出現(xiàn)明顯變化。
　　結(jié)論：復(fù)雜樞椎骨折中寰樞椎功能保留的關(guān)鍵在于充分利用傷椎及其修復(fù)能力，前路經(jīng)傷椎