2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、寰樞關(guān)節(jié)半脫位的診斷 及針刀手法治療,全軍針刀專業(yè)委員會主任委員海軍總醫(yī)院康復(fù)理療科 喬晉琳,目錄,概述局部解剖病因病理 診斷及分型 鑒別診斷 治療,一、概述,寰樞關(guān)節(jié)半脫位又叫寰齒關(guān)節(jié)錯位,寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥(紊亂)?;驑凶敌D(zhuǎn)半脫位(RAS)。臨床表現(xiàn)為枕項痛、偏頭或頭項痛、頭暈或眩暈發(fā)作、惡心、胸悶、眼脹、視物模糊等交感神經(jīng)機能增強和腦供血不足的癥象。本病于19

2、07年由Corner首先報道,1968年Wortzman正式命名為“寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)—固定”。近年來有關(guān)本病的診斷、治療和病因病機研究增加,但缺乏統(tǒng)一的診斷和治療標準。,一、概述,針刀醫(yī)學(xué)認識本病主要是頸部的動態(tài)平衡失調(diào)和力平衡失調(diào)。動態(tài)平衡失調(diào)指頸部(特別是上頸段)軟組織急慢性勞損,形成粘連、疤痕、攣縮等病理變化,造成上頸段軟組織的動平衡失調(diào)而致病。力平衡是指長期的慢性的軟組織損傷破壞了頸椎的靜力平衡,使頸段椎體處于失穩(wěn)狀態(tài),寰椎關(guān)節(jié)紊亂

3、,患椎骨質(zhì)增生等骨性改變。,二、局部解剖,寰樞關(guān)節(jié),,中部,,齒狀突與橫韌帶間的后關(guān)節(jié),齒狀突前關(guān)節(jié),外側(cè),,,寰椎下關(guān)節(jié)突與樞椎上關(guān)節(jié)突構(gòu)成的一對關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),該關(guān)節(jié)囊大而松弛,關(guān)節(jié)面平坦,活動度較大。,二、局部解剖,枕骨與樞椎的連接的韌帶,,翼狀韌帶:齒突與兩側(cè)枕骨髁下內(nèi)側(cè)面之間的二條韌帶。,齒端韌帶:樞椎的齒突與枕骨大孔前緣的一條韌帶。,,組成頭與頸之間作前后傾和左右旋轉(zhuǎn)時的牽制性韌帶,二、局部解剖,寰樞關(guān)

4、節(jié)的穩(wěn)定性: 主要靠橫韌帶、翼狀韌帶、前、后縱韌帶以及關(guān)節(jié)囊韌帶來維持。關(guān)節(jié)運動幅度大,軟組織易在外力(剪力)作用下變性損傷,成為半脫位或脫位的解剖學(xué)基礎(chǔ)。,二、局部解剖,上頸段與寰樞關(guān)節(jié)半脫位相關(guān)的肌肉: 樞椎是上頸椎旋轉(zhuǎn)的應(yīng)力中心。樞椎作為頸部10塊肌肉的起止點:棘突肌6塊(左右頭后大直肌、頭下斜肌、頸半棘肌),橫突肌4塊(左右中斜角肌、肩胛提?。清緲凶敌D(zhuǎn)的動力,也是受影響的關(guān)鍵因素。因此,外傷、勞損及炎癥因素

5、都會對上述肌肉造成長期慢性損傷,造成寰樞關(guān)節(jié)動態(tài)平衡失調(diào),進而引起半脫位(力平衡失調(diào))。,三、病因病理,1、病因:尚無統(tǒng)一定論, 與如下因素相關(guān)。①頭頸部外傷②局部韌帶松弛③上頸段失穩(wěn)④炎癥感染⑤先天性變異等,三、病因病理,2、病理 創(chuàng)傷炎癥觀點:生物力學(xué)損傷觀點:,三、病因病理—創(chuàng)傷炎癥觀點,,,創(chuàng)傷勞損炎癥,寰樞關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)滑膜滲出、韌帶攣縮、肌痙攣 。,,,關(guān)節(jié)錯位(半脫位),,形成旋轉(zhuǎn)、偏移、傾斜等細微

6、改變,椎動脈受牽拉、扭曲、壓迫,,,椎—基底動脈供血不足,脊髓前動脈供血不足,枕神經(jīng)卡壓,刺激頸部交感神經(jīng)叢(頸上神經(jīng)節(jié))過度興奮,,軟組織進一步缺血痙攣、疼痛加重、頸椎失穩(wěn)加重、廣泛的神經(jīng)系統(tǒng)相應(yīng)癥狀。,三、病因病理—生物力學(xué)損傷觀點,球,,,,頭與頸連接的形態(tài),作用于球(頭)的外力方式,,莖,,,切線1%,弦線98%,軸線1%,,,頭發(fā)生旋轉(zhuǎn),頭發(fā)生旋轉(zhuǎn),,頭發(fā)生前移,,受力點集中點在,,,翼狀韌帶,齒端韌帶,,韌帶

7、拉傷,局部萎縮、變形,,樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位(FRAS),樞椎側(cè)方半脫位(LAS),樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位(RAS),,,,C2棘突偏歪,齒狀突與側(cè)塊間距左右不對稱,上述特點+寰齒間隙≥3mm,三、病因病理,關(guān)于寰齒間距(ADI)與診斷潘之靖提出:寰椎關(guān)節(jié)紊亂者ADI4mm,兒童ADI≥5mm為半脫位。熊友之提出:成人ADI5mm應(yīng)高度懷疑寰樞椎不穩(wěn),需結(jié)合臨床。,四、診斷及分型,(一)診斷1、病史與臨床表現(xiàn) ①病史:有頭、頸部外傷史

8、、勞損史。 ②臨床表現(xiàn):枕項疼痛、偏頭痛、頸項痛;頭暈、視力模糊、失眠、耳鳴、健忘、胸悶、惡心、頸椎歪斜、頭位不正廣泛神經(jīng)系統(tǒng)相應(yīng)癥2、觸診 ①頸部觸診,樞椎棘突偏歪,有明顯壓痛及條索狀物;有偏歪側(cè)的項肌萎縮,上下項線壓痛陽性。 ②樞椎的棘突、橫突、局部壓痛,頸肌緊張。,四、診斷及分型,3、頸部X線片:攝C1-2的正位張口位片 A.齒狀突形態(tài)左右不對稱; B.齒狀突頸部形態(tài)左右不對稱; C.寰樞椎關(guān)節(jié)面長

9、度、形態(tài)左右不對稱; D.樞椎棘突向一側(cè)偏位; E.樞椎椎弓根斷面同向移位; F.頸2、3棘突不在同一軸線上; G.齒狀突與寰椎側(cè)塊間距左右不對稱; H.寰椎椎關(guān)節(jié)面錯位。 A-F項為RAS特征,G、H項為LAS特征。,四、診斷及分型,4、寰齒間距:報道“寰樞椎脫位的機制及診斷”(頸腰痛雜志,1998.(19).3:215)一文。將是否造成脊髓壓迫表現(xiàn)作為脫位程度的判斷。對臨床51比例寰樞椎脫位患者的ADI(

10、A-O距離:寰椎前結(jié)節(jié)后緣至對應(yīng)齒狀突、前結(jié)節(jié)下緣之距離)脫位程度與脊髓受損例數(shù)作了比較:因此,結(jié)合上表及前述寰齒間距不同的診斷依據(jù),我們似可將寰樞椎半脫位的ADI診斷標準適當放寬一些,小于5mm如何?關(guān)鍵還要結(jié)合臨床表現(xiàn)和體征。,四、診斷及分型,五、鑒別診斷,1、寰椎前脫位:ADI≥5mm2、齒狀突骨折合并寰椎前脫位3、枕神經(jīng)痛4、寰枕后膜攣縮癥5、頸椎病,六、治療,(一)針刀治療1、治療原則針刀松解病變軟組織的粘連、疤

11、痕。2、操作常規(guī)(1)尋找壓痛點及軟組織損傷點:上下項線內(nèi)測、頭后大、小直肌起止點、頭上、下斜肌起止點、C2棘突、項韌帶旁側(cè)壓痛點。(2)在上下項線之間平行與后正中線進針,在壓痛點行縱行剝離,在橫行剝離2-3刀,再將針尖滑向棘突旁側(cè)縱行剝離2-3下出針,按壓針孔2-3分鐘,防治局部出血。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,六、治療,(二)手法治療1、王氏臥位成角定點復(fù)位法:略低頭(0-15°)2、拇指推壓旋轉(zhuǎn)復(fù)位手

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