光學相干斷層掃描在非動脈炎性前部缺血性視神經病變中的應用.pdf

1、非動脈炎性前部缺血性視神經病變（nonarteriticanteriorischemicopticneuropathy，NAION）是臨床常見的以視盤水腫和視野缺損為特征的視神經疾病。近年來，隨著光學相干斷層掃描(opticalcoherencetomography，OCT)在NAION研究中的廣泛應用，使我們對其有了更加深刻的認識。由于急性期NAION和視神經乳頭炎(papillitis，PA)在臨床表現(xiàn)上具有許多相似之處，檢眼鏡、視

2、野、VEP、眼底熒光血管造影(fundusfluoresceinangiography，F(xiàn)FA)等臨床上常用的檢查方法有時很難對二者進行鑒別診斷，為NAION的明確診斷增加了難度。此外，目前OCT對NAION的研究重點主要放在視盤，我們的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，NAION急性期可以伴發(fā)黃斑區(qū)漿液性神經上皮脫離(macularserousneuroepithelialdetachment，MSND)，在國內外均未見報道。本研究對NAION和PA患者

3、視盤水腫的OCT特征進行比較;對NAION伴發(fā)MSND的臨床特征進行觀察并探討其產生原因，以期增強對NAION的全面認識，為其診斷、鑒別診斷和治療提供依據。
　　 第一部分:非動脈炎性前部缺血性視神經病變伴發(fā)黃斑區(qū)漿液性神經上皮脫離
　　 目的:探討分析非動脈炎性前部缺血性視神經病變伴發(fā)MSND的臨床特征和產生原因，以期增強對NAION的全面認識，為進一步治療提供依據。
　　 方法:對NAION患者119例120

4、只眼，在急性期進行最佳矯正視力、視野、FFA以及視盤和黃斑的OCT檢查;在以后的每次隨訪中對其進行于最佳矯正視力、眼底照相和OCT檢查。
　　 結果:120只NAION眼中有19例20只眼(16.7％)伴發(fā)MSND。檢眼鏡下黃斑區(qū)未見異常或有輕度的水腫表現(xiàn)，F(xiàn)FA檢查沒有視網膜和脈絡膜的異常熒光素滲漏。根據OCT圖像顯示的液體積聚部位與水腫視盤的關系分為三類:液體局限于黃斑區(qū)，與水腫視盤不連接，視盤黃斑間視網膜無明顯水腫者8只眼

5、;液體局限于黃斑區(qū)，與水腫視盤不連接，視盤黃斑間視網膜呈現(xiàn)囊樣水腫者7只眼;液體位于黃斑區(qū)與水腫視盤之間者5只眼。與無MSND組相比較，MSND組發(fā)病時間(p=0.179)、視野平均敏感度(t=-1.221，p=0.225)均無顯著性差異;MSND組最佳矯正視力(p=0.038)顯著低于無MSND組;視盤水腫最高點值以及視盤水腫高度平均值MSND組明顯高于無MSND組(P＜0.05)。隨著視盤水腫消退，黃斑區(qū)神經上皮下液體消失，14只眼

6、殘留有黃斑區(qū)硬性滲出。
　　 結論:急性期NAION可以伴發(fā)黃斑區(qū)漿液性神經上皮脫離,其發(fā)生與視盤水腫程度較高有關，分析黃斑區(qū)神經上皮下液體更有可能來源于水腫的視盤。
　　 第二部分:非動脈炎性前部缺血性視神經病變和視神經乳頭炎急性期視盤水腫狀態(tài)OCT特征的比較
　　 目的:對NAION和PA急性期視盤水腫狀態(tài)的OCT特征進行比較，以期為兩種疾病的鑒別診斷提供依據。
　　 方法:對于按照發(fā)病時間配對的急性

7、期NAION患者30例30只眼和急性期PA患者24例30只眼視盤水腫的OCT特征進行分析比較。
　　 結果:NAION組視盤水腫最高點的高度（t=-3.486，p=0.001）、視盤上方(t=-3.044，p=0.004)、鼻側(t=-2.444，p=0.018)、顳側(t=-3.211，p=0.002)、視盤中心1mm(p=0.028)和3mm(p=0.005)直徑范圍內的平均高度均顯著高于PA組;NAION組視盤下方水腫高度

8、的平均值也高于PA組（t=-1.592，p=0.117），但尚未達到統(tǒng)計學上的顯著性差異。視盤水腫形狀兩組比較有顯著性差異(p=0.000)，NAION組視盤水腫形狀以“O”型為主，PA組以“C”型為主。視盤水腫范圍的等級兩組比較有顯著性差異(p=0.002)，NAION組視盤水腫的范圍大于PA組。
　　 結論:NAION和PA患者視盤均為非對稱性水腫，兩組患者視盤水腫的高度、水腫范圍的等級和水腫形狀均有顯著性差異。應用OCT對