缺血性視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變

1、缺血性視神經(jīng)病變疾病概述缺血性視神經(jīng)病變（ischemicopticoneuropathy）系指視神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)血管發(fā)生循環(huán)障礙的急性營(yíng)養(yǎng)不良性疾病。一般以視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈在球后約9～11mm進(jìn)入視神經(jīng)處為界，臨床上分前段和后段缺血性視神經(jīng)病變兩型。供應(yīng)視盤的后睫狀動(dòng)脈發(fā)生循環(huán)障礙引起視盤的急性缺血、缺氧，以致出現(xiàn)視盤水腫，不僅視盤，而且篩板及篩板后的神經(jīng)纖維均可受累，稱前段缺血性視神經(jīng)病變（anteriischemicopticoneuro

2、patyAION）。自視神經(jīng)眶內(nèi)段至視交叉發(fā)生缺血性改變，稱后段缺血性視神經(jīng)病變（posteriischemicopticoneuropathyPION），無(wú)視盤水腫。病因病理多見(jiàn)于老年人，超過(guò)60歲，國(guó)內(nèi)發(fā)病年齡統(tǒng)計(jì)較國(guó)外為早，女較男多見(jiàn)，單眼或雙眼先后發(fā)病。凡能使視盤供知不足的全身笥或眼病均可引起本病。全身病中如高血壓、動(dòng)脈硬化、顳動(dòng)脈炎、頸動(dòng)脈阻塞、糖尿病、白血病及紅細(xì)胞增多癥等。眼壓過(guò)低或過(guò)高使視盤小血管的灌注壓與眼內(nèi)壓失去平衡

3、亦可引起。由于血液中成分的改變和血液粘稠度增加，以致血循環(huán)變慢，攜氧量減低，致使視盤缺氧。前部缺血性視神經(jīng)病因如下：1.血管炎類巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、全身性紅斑性狼瘡，Buergers病、過(guò)敏性血管炎、病毒后血管炎、接種免疫后、梅毒、放射性壞死。2.全身性血管病變高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、偏頭痛、大動(dòng)脈炎、頸動(dòng)脈阻塞性病變。3.血液性疾病真性紅細(xì)胞增多癥、鐮狀細(xì)胞病、急性低血壓（休克）、G6PD缺乏癥。4.眼性白內(nèi)障術(shù)后，低

4、眼壓、青光眼。臨床表現(xiàn)一般視力下降不重，如顳動(dòng)脈炎所致者則較重，甚至無(wú)光感。發(fā)病多突然。早期視盤輕度腫脹呈淡紅色，乃視盤表面毛細(xì)血管擴(kuò)張所致，更多見(jiàn)灰白色，多局限于視盤某象限，和視野缺損相符。雙側(cè)少見(jiàn)。位于視盤周圍可伴有少量神經(jīng)纖維層出血點(diǎn)，在1～2周內(nèi)自行消退，絮狀滲出物亦可見(jiàn)。1～2個(gè)月后發(fā)生視神經(jīng)萎縮，可呈杯狀如青光眼視神經(jīng)萎縮。繼發(fā)于巨細(xì)胞動(dòng)脈炎或動(dòng)脈硬化等所引起，視網(wǎng)膜血管一般正常。有高血壓或動(dòng)脈硬化者可相應(yīng)呈視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化改

5、變。如果雙眼先后發(fā)病，即一眼視盤水腫后引起繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮，另眼發(fā)生視盤水腫，呈全局性FsterKennedy綜合片，以免疫為顱內(nèi)腫瘤所致。由于后睫狀動(dòng)脈分支供應(yīng)視盤呈分區(qū)性，本病視野缺損常有一短的束狀暗點(diǎn)與生理盲點(diǎn)相連接。這表示受損的視神經(jīng)是從視盤開(kāi)始，而一般視路上的病變其象限盲或偏盲是不與生理盲點(diǎn)相連，以上暗點(diǎn)可伸出現(xiàn)與一大片神缺損相邊，多發(fā)生在視野鼻下方或下方，一般約占一“象限”，也可先后或同時(shí)發(fā)生在幾個(gè)象限呈水平和垂直半盲，象限

6、盲，但其改變不以水平和垂直為界，因此不同于視野上段病變所產(chǎn)生的以正中線為界的象限盲或偏盲。本病視野缺損一般都繞過(guò)黃斑注視區(qū)，因此無(wú)中心暗點(diǎn)。眼底熒光血管造影早期有共同特性，1視力突然減退。2眼底改變；早期部分或全部視乳頭顏色變淺，邊緣模糊。呈輕、中度水腫。視乳頭及附近視網(wǎng)膜可有少量出血。晚期視乳頭水腫消退，遺有部分或全部視乳頭蒼白，視網(wǎng)膜血管變細(xì)。3視野改變：可為象限盲或半盲，但不以水平或垂直正中線為界，是與生理盲點(diǎn)相連的弧形視野缺損。

7、4熒光血管造影：早期顯示視乳頭區(qū)域性低熒光或充盈遲緩，其周圍脈絡(luò)膜充盈遲緩或缺損。后期病變區(qū)毛細(xì)血管滲漏，呈強(qiáng)熒光。5當(dāng)一只眼發(fā)病后，另一只眼又患本病發(fā)生視乳頭水腫時(shí)應(yīng)注意與Foster一1(ennedy綜合征相鑒別。治療：1病因治療。2皮質(zhì)類固醇類藥早期應(yīng)用，可減輕由缺血引起的滲出和水腫。方法同視神經(jīng)乳頭炎。3降眼壓應(yīng)用醋氮酰胺。4應(yīng)用血管擴(kuò)張劑及多種維生素疾病描述前部缺血性視神經(jīng)病變?yōu)楣?yīng)視盤篩板前區(qū)及篩板區(qū)的睫狀后血管的小分支發(fā)生

8、缺血，致使視盤發(fā)生局部的梗塞。它以突然視力減退、視盤水腫及特征性視野缺損（與生理盲點(diǎn)相連的扇形缺損）為特點(diǎn)的一組綜合征。后部缺血性視神經(jīng)病變由于缺乏病理證實(shí)，多為推測(cè)，故不贅述。癥狀體征1、臨床表現(xiàn)突然發(fā)生無(wú)痛、非進(jìn)行性的視力減退。快事為單眼發(fā)病，數(shù)周至數(shù)年可累及另側(cè)眼，發(fā)病年齡多在50歲以上。眼底檢查：視盤多為局限性灰白色水腫，相應(yīng)處可有視盤周圍的線狀出血，后期出現(xiàn)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損。早期視盤輕度腫脹呈淡紅色，乃視盤表面毛細(xì)血管擴(kuò)展