血清內(nèi)毒素檢測(cè)在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(PCNL)后全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)中的應(yīng)用價(jià)值以及感染性結(jié)石的治療效果分析.pdf

1、目的：通過(guò)監(jiān)測(cè)不同腎結(jié)石患者術(shù)前術(shù)后血清內(nèi)毒素指標(biāo)值，探討血清內(nèi)毒素檢測(cè)在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(PCNL)術(shù)后感染并發(fā)癥診斷中的意義以及系統(tǒng)評(píng)價(jià)比較不同感染指標(biāo)檢測(cè)在PCNL術(shù)后發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）中的臨床應(yīng)用價(jià)值，進(jìn)一步分析PCNL術(shù)在感染性結(jié)石中的治療效果，為臨床診治提供參考。
　　方法：第一階段隨機(jī)選擇我科2013年1月至2014年6月收住122例腎結(jié)石患者，分別在B超引導(dǎo)下完成經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(PCNL)，分別留取患

2、者術(shù)前、術(shù)后血清樣本測(cè)定內(nèi)毒素（ET）水平值，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析研究經(jīng)皮腎鏡患者血清內(nèi)毒素水平變化與術(shù)后感染的關(guān)系;第二階段再隨機(jī)選擇我科室2013年7月至2014年12月間收住的334例腎結(jié)石患者，通過(guò)檢測(cè)患者術(shù)后血清內(nèi)毒素（ET）、降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）水平值，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)分析比較患者血中不同指標(biāo)變化與術(shù)后發(fā)生身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）的相關(guān)性及其臨床應(yīng)用價(jià)值;第三階段我們選擇127例行

3、 PCNL治療的感染性結(jié)石患者，對(duì)術(shù)后血清內(nèi)素素水平變化及治療效果進(jìn)行進(jìn)一步的分析。
　　結(jié)果：三階段研究?jī)?nèi)腎結(jié)石患者均順利完成手術(shù)，第一階段122例患者中其中19例患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，分為發(fā)熱組，103例未出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱，為正常體溫組，據(jù)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定內(nèi)毒素小于0.1EU/ml為陰性值，升高為陽(yáng)性值，正常組術(shù)前測(cè)得血內(nèi)毒素平均值為0.023±0.017EU/ml，陽(yáng)性率為3.9％，術(shù)后血內(nèi)毒素平均值為0.090±0.054EU/ml，

4、陽(yáng)性率為39.8%，其中發(fā)熱組患者術(shù)前血內(nèi)毒素平均值為0.031±0.029EU/ml，陽(yáng)性率為10.5%，術(shù)后為0.728±0.534EU/ml，陽(yáng)性率為89.4%，對(duì)比發(fā)現(xiàn)，術(shù)前內(nèi)毒素水平兩組差異不明顯(p>0.05)，但術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱患者其測(cè)取血液樣本測(cè)取內(nèi)毒素水平明顯高于術(shù)前及對(duì)照組(p<0.05)，其中6例出現(xiàn)持續(xù)寒顫高熱患者血清樣本測(cè)得內(nèi)毒素平均值為0.650±0.403EU/ml，均為陽(yáng)性值，考慮合并內(nèi)毒素血癥存在。在第二階

5、段實(shí)驗(yàn)檢測(cè)的334例患者中，除去8例術(shù)中見(jiàn)腎臟感染較重，考慮膿腎給予行腎臟穿刺造瘺引流后二期手術(shù)外，其余患者均順利完成手術(shù)，據(jù)SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其分為非SIRS組（295例）與SIRS組（31例），術(shù)后非SIRS組檢測(cè)的ET、PCT、CRP、WBC分別為0.076±0.055EU/ml、0.425±0.342ug/L、13.91±7.99mg/L、10.41±2.6×109/L，SIRS組為0.917±0.829EU/ml、4.366

6、3±4.17ug/L、36.12±25.34mg/L、14.93±5.26×109/L，發(fā)現(xiàn)ET及PCT、CRP、WBC指標(biāo)水平明顯升高，差異明顯（P<0.05），其中ET的ROC曲線(xiàn)下面積（AUC）為0.948，最佳截?cái)帱c(diǎn)值的靈敏度為93.5%，特異度87.6%，指標(biāo)PCT的ROC曲線(xiàn)下面積（AUC）為0.937，最佳截?cái)帱c(diǎn)值的靈敏度為90.3%，特異度85.2%，CRP及WBC則較差。第三階段中，105例患者一次取凈結(jié)石，平均手術(shù)時(shí)

7、間為134min，10例結(jié)石殘余直徑>1cm，1周后經(jīng)原通道取石，12例結(jié)石殘余直徑<1cm,選擇聯(lián)合ESWL治療或藥物排石治療,總住院時(shí)間10-17天，平均為13天，一月后復(fù)查KUB，116例未見(jiàn)明顯結(jié)石殘余，結(jié)石總清除率91.3%。22例患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，其中8例為寒顫高熱（>39.5℃），6例為低熱（<38.0℃），對(duì)術(shù)后22例出現(xiàn)發(fā)熱的患者行血清內(nèi)毒素檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，有15例（15/22,68.18%）患者出現(xiàn)血清內(nèi)毒素水平升高，考慮

8、合并內(nèi)毒素血癥，2例為菌血癥，1例患者術(shù)后出現(xiàn)腎臟持續(xù)性出血行栓塞治療，1例出現(xiàn)尿漏，未出現(xiàn)膿毒血癥、腹腔臟器損傷、腹腔積液、胸腔積液、氣胸、腎動(dòng)靜脈瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。
　　結(jié)論：通過(guò)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者中檢測(cè)血清內(nèi)毒素水平是診斷和監(jiān)測(cè)術(shù)后感染的一個(gè)較為重要參數(shù)，且比較后發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)血清內(nèi)毒素水平在判斷PCNL術(shù)后 SIRS的發(fā)生發(fā)展中要優(yōu)于其它感染指標(biāo)，且具有快速、簡(jiǎn)便、靈敏度高等優(yōu)點(diǎn)，適合早期判斷病情，特別是 SIRS的