護士使用急救儀器的安全管理現狀調查分析及對策研究.pdf

1、目的：為了促進護士使用醫(yī)療儀器的安全，通過調查護理人員使用常用急救儀器的意外事件發(fā)生情況，找出普遍存在的影響儀器使用安全的因素；針對調查發(fā)現的臨床需不斷完善、亟待改進的影響儀器安全的使用環(huán)節(jié)，參考國內外文獻，借鑒各種有效管理經驗，探討并提出我國可促進安全的醫(yī)療儀器管理對策。 方法：參考國內外文獻，編制問卷，經檢驗后具有良好的信效度。于2008年9月～11月，對上海市8家三甲醫(yī)院的重癥監(jiān)護室護士(監(jiān)護室性質不限，n=308)進行調

2、查。了解調查對象在過去一年間使用12種急救儀器的意外事件發(fā)生情況，使用儀器給護士造成的壓力狀況，同時，對護士所接受的培訓、參與儀器管理的現狀及需求進行調查；為了解重癥監(jiān)護室與普通科室間使用儀器的差異，特選臨床應用廣泛，衛(wèi)生部曾提出的安全管理專項檢查項目和綜合醫(yī)院評價指南中所涉及的一種重要儀器-輸液泵作為代表，其使用安全與用藥安全密切相關，廣受國內外管理者及醫(yī)護人員的重視，故對問卷進行修訂，使其只應用于輸液泵一種儀器，并對其進行信效度檢驗

3、后，與上同期用于調查，調查對象為有輸液泵的普通科室和重癥監(jiān)護室的護士(n=102)，調查內容與前相同；所得數據用SPSS13.0統(tǒng)計軟件建立數據庫并進行統(tǒng)計處理，根據調查結果，借鑒圍內外對醫(yī)療儀器的管理經驗，針對我國目前存在的問題，提出了可促進儀器使用安全的對策建議。 結果：(1)重癥監(jiān)護室急救儀器的調查結果：回收問卷297份，同收率96.43％；有效問卷281份，有效率94.61％，問卷的重測信度和內部一致性信度較好(信度系數

4、均＞0.7)；12種急救儀器在一年內發(fā)生患者損傷最多的前三位儀器是除顫儀(17.3％)、冰毯機(13.4％)、持續(xù)性腎臟替代治療儀(13.2％)，發(fā)生護士損傷最多的前三位儀器依次是除顫儀(9.4％)、吸引器(6.8％)、持續(xù)性腎臟替代儀(5.7％)，造成儀器損壞最多的前三位是輸液泵(31.8％)、血氣分析儀(29.3％)、微量注射泵(28％)，雖然發(fā)生意外事件但是無傷害發(fā)生的前三位依次是心電圖機(21.7％)、心電監(jiān)測儀(20.7％)、

5、麻醉機(18.9％)；總的意外事件發(fā)生率，綜合與專科醫(yī)院、綜合?？浦匕Y監(jiān)護室問差異均無統(tǒng)計學意義。造成患者不良事件發(fā)生的原因中占前三位的是儀器故障(82.5％)、操作錯誤(62.8％)和病人不配合(62.8％)；68.3％的護士對使用儀器感到有壓力，其中83.8％是由不常用儀器引起的。造成壓力的原因中最多的是害怕儀器突然出現故障自己無法處理(74.5％)，害怕傷害患者(51.6％)、儀器操作流程不熟悉(47.4％)；不良事件的Logis

6、tic回歸分析表明儀器使用的學習內容、儀器管理經驗、定期檢查、不良事件報告、環(huán)境管理是不良事件的保護因子(OR＜1)，未使用防護用品、未規(guī)范化考核足不良事件發(fā)生的危險因子(OR＞1)。 (2)普通科室與重癥監(jiān)護室內輸液泵的調查結果：回收100份(回收率率98％)，有效問卷98份(有效率98％)。重癥監(jiān)護室與普通科室之間，患者不良事件及儀器損壞發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義，操作流程的規(guī)范性、首次使用前的培訓、規(guī)范化考核等學習方面，定期

7、檢查、清潔消毒、交接班等管理方面差異也無統(tǒng)計學意義；對于使用輸液泵的壓力，重癥監(jiān)護室的護士比非重癥監(jiān)護室護士的壓力大，防護用品使用頻率、新儀器引進后的解釋方面，ICU差于普通科室，但在不良事件報告的認知、環(huán)境影響儀器安全的認知、操作流程的有無等方面，普通科室差于ICU。 (3)針對調查結果揭示的安全問題，參考國內外儀器管理經驗，分別從儀器政策法規(guī)的制定、儀器使用學習模式的改進、儀器使用管理過程中護士參與方式的細化等方面探討加強對

8、護士儀器使用過程的管理方式。 結論：①護理人員作為醫(yī)療儀器特別是急救儀器的主要使用群體，在綜合與專科醫(yī)院、綜合與?？浦匕Y監(jiān)護室間，醫(yī)療儀器不良事件的發(fā)生和護士對儀器使用的壓力感是普遍存在的，應加強護士對儀器的充分應用；②在儀器使用方面，與普通科室相比，重癥監(jiān)護窒護士存在著更大的壓力，應提高院內支持。③對護士的培訓為影響安全的重要因素，應加強對護士儀器使用學習模式的改進；④對儀器的管理也為影響安全的因素之一，應重視對各科室護士的儀