急救儀器的使用與保養(yǎng)

1、,急救儀器使用與保養(yǎng),荔灣區(qū)二院 林翠敏,,危機(jī)意識？搶救——用品 狀態(tài)？ 管理？,管理理念,急救儀器管理制度,定位放置：監(jiān)護(hù)儀放在易取放的位置，定位放置、標(biāo)識明顯，不得隨意挪動位置。定人保管：專人負(fù)責(zé)管理，每周檢查儀器的數(shù)量、性能、定點(diǎn)位置、檢測使用維護(hù)狀況，并登記在冊。定期檢查： （1）每天由值班護(hù)士開機(jī)檢查，保證儀器處于良好應(yīng)急備用狀態(tài)。

2、 （2）護(hù)士長每周檢查一次，并記錄檢測狀況,急救儀器管理制度,儀器使用后及時(shí)清理，消毒，專責(zé)護(hù)士每周做好清潔保養(yǎng)。使用者須了解儀器的性能和操作規(guī)程，安全使用設(shè)備，在主管護(hù)士或帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行新護(hù)士、實(shí)習(xí)生培訓(xùn)。設(shè)《儀器檢測維護(hù)登記簿》記錄使用及維修維護(hù)情況。儀器出現(xiàn)故障時(shí)及時(shí)送修，協(xié)調(diào)各方準(zhǔn)備替代品。,,,心電監(jiān)護(hù)除顫儀,內(nèi)容,,心電除顫監(jiān)護(hù)儀,目的：短時(shí)間內(nèi)向心臟通以高壓強(qiáng)電流，消除心律失常，使之使之恢復(fù)竇性心律。何

3、時(shí)用？如何用？,,雙相除顫儀,單相除顫儀,心電監(jiān)護(hù),五線監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)連接方法：正極（黑色）：左側(cè)鎖骨下，外1/3處。 LA負(fù)極（白色）：右側(cè)鎖骨下，外1/3處。 RA地線（綠色）：右鎖骨中線下方，第6-7肋間。RL正極（紅色）：左鎖骨中線下方，第6-7肋間。LL探查電極（棕色）：胸骨右緣第四肋間。V,,電除顫時(shí)機(jī),,室撲,室顫,早期除顫的重要性,早期除顫對心臟驟停存活率極為重要（1）心臟驟停早期最常見的心律是室顫(VF)（

4、2）終止VF的根本措施是除顫（3）VF持續(xù)時(shí)間越短，除顫成功可能性越大（4）VF可能在幾分鐘內(nèi)惡化為心臟停搏。,,,操作步驟,病人平臥，檢查并去除導(dǎo)電物質(zhì)，松解衣扣，暴露胸部。若正在進(jìn)行心電監(jiān)測，電極板要避免接觸監(jiān)測電極。若室顫為細(xì)顫時(shí)，遵醫(yī)囑給予腎上腺素適量靜脈注射，使細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫。,,操作步驟,若患者在無心電監(jiān)控的狀況下電除顫，儀器必須調(diào)至“心臟除顫”檔。用干紗布將電擊部位皮膚擦干，電極板涂上導(dǎo)電凝膠。,,操作步驟,電極

5、板放置位置：1、前側(cè)位：左側(cè)電極板（APEX）：左腋中線第五肋間 右側(cè)電極板（STERNUM）： 胸骨右緣第二肋間,操作步驟,2、前后位：APEX —— 左背肩胛下面 STERNUM —— 胸骨右緣第二肋間,,操作步驟,非同步除顫，能量選擇：（VF）單向波除顫器 —— 成人360J，兒童：首次2J / kg，以后4J / kg雙向波除顫器 —— 200J ，300J, 360J 同步除顫：房撲 —

6、— 50～100J 房顫、室上速 —— 100～150J,,操作步驟,按“充電鍵”，等待提示充電完成，操作者離床，確認(rèn)電擊板安放位置和施加壓力合適，雙手按“放電鍵”除顫，無效時(shí)可間隔3～5min重復(fù)除顫。除顫后VF未糾正，立即心肺復(fù)蘇（5個循環(huán)）隨時(shí)觀察顯示屏心電活動，聽診心音，描記心電圖。使用完畢后，將開關(guān)設(shè)定在“OFF”狀態(tài)，以確保除顫動儀自動釋放儲存的能量。,,操作注意事項(xiàng),1、試機(jī)

7、時(shí)，應(yīng)將電極板放置在固定座上，禁止取出電極板空放電，否則會導(dǎo)致嚴(yán)重電擊和設(shè)備損壞。2、放電測試：2min內(nèi)放電次數(shù)不能超過3次。3、除顫時(shí)，兩電極板相距要大于10cm；佩帶起搏器時(shí)，電極板絕不可放其上，最少要隔8 cm。,,操作注意事項(xiàng),4、除顫時(shí)施壓的力度：電極板緊貼皮膚，并施加10~12kg的壓力。5、正常成人的電阻約70-80Ω。當(dāng)跨胸電阻太高，不能產(chǎn)生有效的電流達(dá)到除顫目的,傳導(dǎo)材料,操作注意事項(xiàng),除顫著火風(fēng)險(xiǎn),除顫電極板

8、使用不當(dāng)引起火花。盡量確保不要在氧氣豐富的環(huán)境中除顫。當(dāng)通氣管道脫落，除顫者盡量確保氧氣流不要吹向病人胸壁。減少除顫火花引起著火的風(fēng)險(xiǎn)———自帶膠的電極帖不要用電傳導(dǎo)性很差的醫(yī)用膠如超聲用的凝膠。,,清潔與保養(yǎng),1、清潔前，將除顫器關(guān)閉，拔除電源。2、 日常的清潔：清水3、污染的情況下： （1） 電極板的處理：用75%酒精紗擦去電極板的導(dǎo)電膏，然后用干凈的干布擦拭。 （2） 機(jī)體表面及ECG連接線用500

9、mg / L含氯消毒液擦拭。,顯示器禁止消毒劑涂擦,清潔與保養(yǎng),4、除顫機(jī)不使用時(shí)，保持儀器在充電狀態(tài)，確認(rèn)交流電源指示燈亮燈。5、每天進(jìn)行基本檢查：放電檢查、電池檢查、記錄器檢查、報(bào)警檢查。,每天充電,面罩,,球體,,儲氧袋,,連接管及單向閥,,氧氣連接管,,氧氣儲氧閥,簡易呼吸器,面罩,充氣閥,,單向閥,,,出氣閥,,鴨嘴閥,進(jìn)氣閥,,安全閥,儲氣安全閥作用：釋放出過量氣體，保持低壓的氧氣供應(yīng)，保障患者的安全。安全閥裝置，自動

10、提供調(diào)節(jié)肺部的壓力，使其維持在40cmH2O±5cmH2O,,安全閥,適應(yīng)癥及禁忌癥,適應(yīng)癥：無自主呼吸或自主呼吸微弱病人的緊急搶救禁忌證：如活動性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液等,操作流程選擇合適的面罩及簡易呼吸氣囊至病人身邊↓評估：呼吸情況及氣道是否通暢↓連接面罩、呼吸氣囊↓病人呈去枕仰臥位，操作者位于病人的頭側(cè)↓開放氣道-雙下頜上提法開放氣道↓將面罩緊扣病人的口鼻部，操作者一手以CE手，保持氣道

11、打開 及固定面罩，另一手?jǐn)D壓氣囊↓評價(jià)效果,操作程序,1、評估：是否有使用簡易呼吸器的指征和適應(yīng)癥準(zhǔn)備并連接面罩、球囊如有可能應(yīng)備氧氣進(jìn)行輔助氧療，根據(jù)需要調(diào)節(jié)氧氣流量 使儲氣袋充盈,2、連接面罩、呼吸囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量8-10升/分，使貯氣袋充盈,操作程序,3、開通氣道成人：下頜角和耳垂連線與患者身體的長軸垂直兒童（1-8歲）：下頜角和耳垂連線與身體長軸成60°角嬰兒（1歲以內(nèi)）：下頜角和耳垂

12、連線與身體長軸成30°角,操作程序,4、將面罩罩住病人口鼻，貼緊不漏氣。若氣管插管或氣管切開病人使用簡易呼吸器，應(yīng)先將痰液吸凈，氣囊充氣后再應(yīng)用。,操作程序,5、CE手法：左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，中指、無名指和小指放在病人耳垂下方下頜角處，將下頜向前上托起，用右手?jǐn)D壓氣囊。,操作程序,,,,,E-C手法,E-C手法,,,,E-C手法,操作程序,6、規(guī)律擠壓呼吸氣囊成人：以10-12次/分鐘，即5-6秒送氣

13、一次兒童：12-20次/分鐘，即3-5秒一次新生兒：40-60次/分 。每次送氣時(shí)間為1S 吸呼比為1:1.5～2。,潮氣量成人：8-10ml/kg ，一般400 ～600ml見胸廓抬起即可兒童：10ml/kg，有條件時(shí)測定Paco2分壓以調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣過度慢阻肺、呼吸窘迫綜合征吸呼比為1:2-3，呼吸頻率、潮氣量均可適當(dāng)少些,操作程序,7、擠壓氣囊時(shí)，應(yīng)注意氣囊的頻次數(shù)和患者呼吸的協(xié)調(diào)性。防止在患者呼氣時(shí)擠壓氣囊。監(jiān)

14、測胸廓起伏、皮膚顏色、聽診呼吸音、生命體征、氧飽和度等。,,操作程序,球囊━面罩裝置操作要點(diǎn),選擇適合面罩　　　　　　操作者在患者頭側(cè)　　　　　?。牛檬址ā　　　　　√嵯骂M、開放氣道　　　　　　固定面罩防止漏氣　　　　　　適量通氣,、使用簡易呼吸囊容易發(fā)生的問題是由于活瓣漏 氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時(shí)檢查、測試、維修和保養(yǎng)。

15、 2、 擠壓呼吸囊時(shí)，壓力不可過大，約擠壓呼吸囊的 1/3～2/3為宜，亦不可時(shí)快時(shí)慢，以免損傷肺組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)3.、發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)按病人的呼吸動作加以輔助，以免影響病人的自主呼吸。,注意事項(xiàng),注意事項(xiàng),4.選擇合適的面罩,以便得到最佳使用效果.5.如果外接氧氣,應(yīng)調(diào)節(jié)氧流量至氧氣儲氣袋充滿氧氣鼓起.(氧流量8~10升/分） ----有無發(fā)紺的情況 ----適當(dāng)?shù)暮?/p>

16、吸頻率 ----鴨嘴閥是否正常工作6.----接氧氣時(shí),注意氧氣管是否接實(shí),注意事項(xiàng)：,7.確認(rèn)患者處于正常的換氣. ----注視患者胸部上升與下降(是否隨著壓縮球體而起伏) ----經(jīng)由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面部顏色的變化. ----經(jīng)由透明蓋,觀察單向閥是否適當(dāng)運(yùn)用. ----在呼氣當(dāng)中,觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀.,注意事項(xiàng),8、無氧源時(shí):應(yīng)該取下儲氧袋及氧氣連接管 有氧源時(shí):要使用儲氧袋，

17、并且氧流量要 >10L/分儲氧袋作用：提高氧濃度，可使氧濃度達(dá)99%；無儲氧袋氧濃度為45%；如無氧源時(shí)，氧濃度為大氣氧濃度21%,8、呼吸器使用后，各部件要分離，用清水沖洗干凈，再用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘,清水沖凈、晾干、裝配好備用。,注意事項(xiàng),儲氧袋禁用消毒劑浸泡，因易損壞,,1 氣囊的測試 2 進(jìn)氣閥測試 3 儲氧袋測試 4 儲氧安全閥測試,簡易呼吸器測試,注意：使用簡易呼吸器容易發(fā)生的問題——活

18、瓣漏氣，使病人得不到有效通氣。所以一定要定時(shí)檢查、測試、維修和保養(yǎng)。氣囊不宜擠壓變形后放置，以免影響彈性。,球體、進(jìn)氣閥測試,1. 取下單向閥和儲氣閥，擠壓球體，將手松開，球體應(yīng)很快的自動彈回原狀。 2.將出氣口用手堵住，擠壓球體時(shí)，將會發(fā)覺球體不易被壓下。如果發(fā)覺球體慢慢地向下漏氣，請檢查進(jìn)氣閥是否組裝正確。,儲氧袋測試,在患者接頭處接上儲氣袋。擠壓球體，魚嘴閥會張開，使得儲氣袋膨脹，如儲氣袋沒有膨脹，請檢查是否組裝正確、或

19、儲氣袋漏氣。,儲氧安全閥測試,將儲氧閥和儲氧袋接在一起，將氣體吹入儲氧閥，使儲氧袋膨脹，將接頭堵住，壓縮儲氧袋氣體自儲氧閥溢出。如未能覺到溢出時(shí)，請檢查安裝是否正確。,檢測簡易呼吸器的方法,,便攜式呼吸機(jī),便攜式呼吸機(jī),操作程序：開機(jī)：儲氧瓶 減壓閥 開呼吸機(jī) 設(shè)通氣模式、參數(shù) 檢查呼吸機(jī)運(yùn)送情況

20、 將呼吸機(jī)與患者的人工氣道連接（無創(chuàng)通氣接面罩） 觀察患者呼吸情況和呼吸機(jī)監(jiān)測指標(biāo)，監(jiān)測生命體征，血氧飽和度關(guān)機(jī)：撤面罩或分離氣管導(dǎo)管 關(guān)呼吸機(jī) 關(guān)氧瓶 關(guān)減壓閥 開呼吸機(jī)放余氣,,,,,,,,,,參數(shù)調(diào)節(jié),吸呼比：1：1.5～2

21、呼吸頻率：12～18次/min潮氣量：6～8ml/kgFiO2：50～100% ( CPR時(shí)100% )觸發(fā)靈敏度：-2～2KPa氣道壓力調(diào)節(jié)：0～6KPa氣道壓力監(jiān)測范圍：-2～6KPa,清潔與保養(yǎng)：,1、每天用清水擦拭，污染的情況下500mg/L含氯消毒液擦拭機(jī)體表面2、呼吸管道使用后用的1000mg/L含氯消毒液浸泡后吹干，或送供應(yīng)室消毒3、每天檢測儀器性能，氧氣瓶壓力≤5KPa及時(shí)充氧4、呼吸機(jī)使用后充電2～3