2016.1呼吸機(jī)的使用與保養(yǎng)

1、呼吸機(jī)的使用與保養(yǎng),呂慧秀,2016年1月,內(nèi)容,機(jī)械通氣定義——使用呼吸機(jī)為呼吸功能不全的患者實(shí)施人工通氣的治療。,一、呼吸機(jī)的相關(guān)知識(shí),目的,（1）增加通氣（2）改善換氣（3）減少呼吸肌做功（4）麻醉時(shí)應(yīng)用的一種安全模式,適應(yīng)癥,1）各種原因各種類型的呼吸衰竭（特別是Ⅱ型呼衰）2）重度急性肺心病，如ARDS,SARS等重度哮喘持續(xù)狀態(tài)3）神經(jīng)肌肉病變，引起呼吸麻痹。如重癥肌無力。4）大手術(shù)中和手術(shù)后呼吸支持5）心肺復(fù)

2、蘇病人,禁忌癥,1）氣胸或縱膈氣腫的病人2）伴有肺大泡的呼吸衰竭3）急性心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭4）休克5）大咯血或嚴(yán)重誤吸引起窒息性呼吸衰竭,機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎肺不張呼吸道阻塞肺氣壓傷氧中毒通氣不足呼吸性堿中毒低血壓呼吸機(jī)依賴腹脹,,,,,,,,鼻罩或面罩,氣管插管,氣管切開,呼吸機(jī)與病人的連接方式,,,,常見機(jī)械通氣模式,間歇正壓通氣（IPPV）同步間歇指令性通氣（SI

3、MV）壓力支持通氣（PSV）呼氣末正壓（PEEP） 持續(xù)氣道正壓（CPAP）,應(yīng)用指征：無自主呼吸的患者。工作原理:呼吸機(jī)按預(yù)調(diào)參數(shù)（潮氣量和呼吸頻率）送氣，病人不能控制呼吸機(jī)參數(shù)。優(yōu)點(diǎn):全部呼吸做功由呼吸機(jī)承當(dāng),因此可減輕心肺負(fù)荷。缺點(diǎn):1、若患者有自主呼吸，自主呼吸會(huì)引起患者與呼吸機(jī)不同步，會(huì)抑制患者呼吸努力； 2、長期使用CMV，患者的呼吸肌會(huì)衰弱和萎縮，將造成呼吸機(jī)的撤離困難。,間歇正壓通氣（IPPV

4、）,同步間歇指令性通氣（SIMV）,應(yīng)用指征：無自主呼吸或自主呼吸微弱不能完成所有的呼吸功的患者。工作原理：患者能獲得預(yù)先設(shè)定的潮氣量和接受設(shè)置的呼吸頻率，在呼吸機(jī)設(shè)定的強(qiáng)制通氣期間，患者能觸發(fā)自主呼吸，自主呼吸潮氣量的大小與呼吸力量有關(guān)。優(yōu)點(diǎn): 1、SIMV能與自主呼吸相配合，可減少人機(jī)對抗; 2、與A/C模式相比，產(chǎn)生過度通氣的可能性小，因SIMV時(shí)患者能主動(dòng)控制呼吸頻率和潮氣量； 3、

5、呼吸肌萎縮的可能性小缺點(diǎn): 1、如果自主呼吸很強(qiáng)，會(huì)使總呼吸頻率增加，潮氣量增加，從而導(dǎo)致通氣量的增加； 2、如果病情變化，自主呼吸突然停止，則可發(fā)生通氣不足,應(yīng)用指征：僅使用于存在自主呼吸的病人，作為吸氣的驅(qū)動(dòng)力。工作原理：吸氣時(shí)呼吸機(jī)開始送氣使氣道壓迅速升到預(yù)置值，并維持這一水平．優(yōu)點(diǎn)：與自主呼吸同步，減少呼吸肌作功，患者感覺舒適。缺點(diǎn)：潮氣量不穩(wěn)定，可能發(fā)生通氣不足或通氣過度。,壓力支持通氣（PSV）

6、,呼氣末正壓（PEEP）,應(yīng)用指征：當(dāng)FiO2≥0.6，PaO2≤60 mmHg時(shí)應(yīng)加PEEP。工作原理：在呼氣相氣道正壓逐漸降低，但至呼氣末在PEEP的作用下氣道壓力并不降至零，而仍保持在一定的正壓水平。優(yōu)點(diǎn): 阻止肺泡和小氣道在呼氣時(shí)關(guān)閉,預(yù)防和恢復(fù)肺不張,將肺水從肺泡內(nèi)重新分布到肺血管外，減輕肺水腫,增加功能殘氣量改善肺順應(yīng)性，增進(jìn)氧合。缺點(diǎn)：可使胸腔內(nèi)壓增加,心輸出量下降,影響組織的氧釋放。,應(yīng)用指征：用于有自主呼吸的病

7、人，起輔助呼吸的作用，用于撤機(jī)前。工作原理：病人通過持續(xù)正壓氣流吸氣，正壓氣流大于病人吸氣氣流;同時(shí)對呼出氣流給予一定的阻力，使吸氣期和呼氣期的氣道壓均高于大氣壓。優(yōu)點(diǎn)：減輕肺不張，改善肺順應(yīng)性，增加潮氣量。缺點(diǎn)：要求病人自主呼吸規(guī)則，否則不宜應(yīng)用。,持續(xù)氣道正壓（CPAP）,呼吸機(jī)常用參數(shù)設(shè)置,潮氣量VT： 一般5-15ml/kg，8-12ml/kg最常用呼吸頻率f：一般為8～20次/分；新生兒40次/分；嬰幼兒30次/分；

8、學(xué)齡兒20次/分；吸呼比I/E： 1∶1.5～2.0氧濃度FiO2：一般初始階段選用高濃度，以后漸降至60%以下；吸氣流速： 40-100L/min；觸發(fā)靈敏度trigger：壓力觸發(fā)時(shí)通常為-0.5-- -2cmH2O；流量觸發(fā)則為1-3 L/min；呼氣末正壓PEEP：常用的PEEP值為3-10 cmH2O，很少超過15 cmH2O。,常見報(bào)警原因及處理,,低分鐘通氣量報(bào)警原因自主呼吸模式下病人通氣量不足；氣囊漏氣；管道

9、漏氣；潮氣量過低；呼吸頻率設(shè)置過低；報(bào)警設(shè)置過高處理設(shè)置適合的潮氣量、呼吸頻率或更改模式，調(diào)整氣囊壓力、檢查管道，設(shè)置合適的呼吸參數(shù)；設(shè)置合適的報(bào)警范圍,常見報(bào)警原因及處理,,高分鐘通氣量報(bào)警原因病人緊張、煩躁；呼吸機(jī)誤觸發(fā)導(dǎo)致高頻率通氣；潮氣量設(shè)置過高；呼吸頻率設(shè)置過高；報(bào)警設(shè)置過低處理排除機(jī)器原因可使用鎮(zhèn)靜劑甚至肌松劑以抑制病人的過度通氣；提高觸發(fā)靈敏度的數(shù)值；設(shè)置適合的潮氣量、呼吸頻率；設(shè)置合適的報(bào)警范圍,常見報(bào)警原因及處理

10、,,氣道低壓原因氣囊漏氣；插管滑出；管路漏氣；報(bào)警設(shè)置不當(dāng)；套管型號(hào)選擇過小處理調(diào)整氣囊壓力；調(diào)整導(dǎo)管深度或重新插管；檢查管路；設(shè)置合適的報(bào)警范圍,常見報(bào)警原因及處理,,氣道高壓原因病人氣道不通暢；咳嗽；支氣管痙攣；人機(jī)對抗；套管滑入皮下；氣管插管過深；管道扭曲、打折；報(bào)警設(shè)置不當(dāng)處理吸痰；使用支氣管擴(kuò)張劑；使用鎮(zhèn)靜劑；拍胸片排除異常情況；檢查管路；設(shè)置合適的報(bào)警范圍,常見報(bào)警原因及處理,,氧濃度監(jiān)測原因中心供氧不足；氧監(jiān)測失

11、靈；氧源接頭未連緊處理通知中心供氧調(diào)整中心供氧壓力；請工程師維修；正確連接氧源,常見報(bào)警原因及處理,,呼吸機(jī)工作異常原因硬件故障；軟件故障；不明原因的報(bào)警（排除病人及管道因素）處理立即脫機(jī)，改用呼吸囊過渡；用模擬肺檢查呼吸機(jī)送氣情況；更換呼吸機(jī)；關(guān)閉呼吸機(jī)電源再打開，觀察故障是否依然存在，如存在，請工程師維修,二、呼吸機(jī)的構(gòu)造,,,,,屏幕,濕化罐,呼吸機(jī)操作流程,一聽二看三檢查,1、氣道是否通暢，有無分泌物 聽診雙肺2、

12、病人的缺氧程度 看口唇、甲床 看血氧飽和度3、仔細(xì)檢查 氣管插管的深度 氣管插管的固定情況 氣管插管的氣囊情況,評估,,,,,,,,護(hù)士準(zhǔn)備：洗手、戴口罩。用物準(zhǔn)備：氣源、電源、呼吸機(jī)、一套管道、濕化器、模擬肺、呼吸囊、聽診器、一套氧氣裝置 、膠布、彎盤、筆、特護(hù)單。必要時(shí)備面罩、電插板、約束帶。,計(jì)劃,1、核對病

13、人;對清醒的病人解釋操作的目的,取得 配合2、連接電源、氣源3、安裝濕化器4、連接管道,固定于支架上5、接模肺,開壓縮機(jī)→開主機(jī)→開濕化器6、根據(jù)醫(yī)囑選擇模式,設(shè)置參數(shù)7、觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常8、脫模肺,接病人,,接機(jī),實(shí)施,1、看胸闊有無起伏2、聽診雙肺呼吸音是否對稱3、觀察缺氧有無改善4、觀察呼吸機(jī)的參數(shù),評估病人通氣后的狀況洗手記錄特護(hù)單通氣半小時(shí)后測動(dòng)脈血?dú)飧鶕?jù)血?dú)夥治龈膮?shù)？,實(shí)施

14、,,,接機(jī),吸痰,1）氣道吸痰僅僅是有痰時(shí)候，而不是常規(guī)性的。2）如果在吸痰時(shí)有明顯的氧飽和度下降建議吸痰前后給于100%純氧供應(yīng)；3）建議使用淺吸痰而不是深吸痰（主要是避免氣管粘膜的損傷）4）建議不要在氣管內(nèi)常規(guī)使用生理鹽水5）建議使用的吸痰管直徑要小于他們使用的氣管插的直徑的50%6）建議每次吸痰的時(shí)間不超過15s7) 建議在吸痰時(shí)不要讓病人與呼吸機(jī)分離（密閉式吸痰器）；,護(hù)理,此吸痰器采用全閉合式設(shè)計(jì)，可與供氧設(shè)備、負(fù)

15、壓吸引器連接在一起同步使用，在吸痰時(shí)可持續(xù)供氧，操作方便安全，達(dá)到防止交叉感染之目的。該產(chǎn)品主要是由負(fù)壓控制閥、透明三通、注液口、吸痰管及薄膜防護(hù)套等部件組成。對于同一病人，本產(chǎn)品可連續(xù)使用（限于24小時(shí)之內(nèi)）。,,吸痰指征,1.患者出現(xiàn)痰鳴音或可以從人工氣道觀察到有痰液冒出2.患者的血氧飽和度下降3.患者不能產(chǎn)生有效的咳嗽將痰液排出4.患者出現(xiàn)誤吸5.呼吸機(jī)提示氣道高壓報(bào)警6.呼吸機(jī)波圖形中顯示鋸齒形圖形,氣道管理,脫機(jī),

16、遵醫(yī)囑根據(jù)病人情況下調(diào)參數(shù)（PSV、F、FIO2）直至能脫機(jī)，觀察病人有無缺氧表現(xiàn)并記錄核對病人，解釋脫機(jī)的原因脫機(jī)，吸氧關(guān)主機(jī) 關(guān)壓縮機(jī) 關(guān)濕化罐 拔氣源 拔電源整理床單位，協(xié)助病人取舒適體位洗手正確記錄特護(hù)單,實(shí)施,,,,,,脫機(jī),實(shí)施,,,,脫離呼吸機(jī)的方法 由 CMV → SIMV→ CPAP方式 逐漸減少 PS 脫機(jī)FiO2 減少到30%,脫機(jī),實(shí)施,,,,脫離呼吸機(jī)條件 1

17、 循環(huán)穩(wěn)定 2 潮氣量 > 5ml/Kg 3 呼吸頻率 7.35, PCO2 60 mmHg。 （ COPD 病人PCO2< 55mmHg.，或低 于平時(shí)水平的20%。）,,操作熟練，程序流暢模式參數(shù)設(shè)置正確及時(shí)處理呼吸機(jī)報(bào)警愛傷觀念強(qiáng),評價(jià),四、注意事項(xiàng),1、使用呼吸機(jī)期間,病人床旁應(yīng)備有呼吸氣囊、吸引器、吸氧裝置，并且性能良好；2、使用呼吸機(jī)期間，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化，加強(qiáng)氣道

18、的管理，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑定時(shí)做血?dú)夥治?，防止機(jī)械通氣并發(fā)癥的發(fā)生；3、及時(shí)正確處理呼吸機(jī)報(bào)警；4、加強(qiáng)呼吸機(jī)的管理。,五、呼吸機(jī)的保養(yǎng),1）機(jī)器外部 用無水酒精擦拭或用濕紗布擦凈后，紫外線消毒2）管路消毒 清水清洗—健之素液浸泡—清水沖洗—高壓滅菌或環(huán)氧乙烷消毒；３）流量傳感器清潔時(shí)注意保護(hù)好測量部分和不允許接觸水的部分。 ４）定期充電備用,,,過濾網(wǎng),小結(jié),呼吸機(jī)是用于機(jī)械通氣的一種手段，它能維持呼吸通暢、改善通氣、