呼吸機(jī)使用護(hù)理要點(diǎn)

1、2024/3/24,宣城市人民醫(yī)院,1,淺談呼吸機(jī)使用及護(hù)理要點(diǎn),2024/3/24,2,,認(rèn)識(shí)呼吸機(jī),,1,呼吸機(jī)工作原理,,2,呼吸機(jī)的模式參數(shù)選擇,,3,呼吸機(jī)護(hù)理要點(diǎn)及并發(fā)癥護(hù)理,,4,附件：邁瑞E5呼吸機(jī)使用攻略,,5,,,目錄,Contents,,2024/3/24,3,認(rèn)識(shí)呼吸機(jī),,,2024/3/24,4,,一、認(rèn)識(shí)呼吸機(jī),2024/3/24,5,主機(jī)——呼吸機(jī)核心，起控制呼吸機(jī)的作用,連接管道——連接呼吸機(jī)和病人

2、,動(dòng)力和起源——提高壓縮空氣和氧氣的混合氣源,,,,呼吸機(jī)基本結(jié)構(gòu),2024/3/24,6,呼吸機(jī)工作原理,,,2024/3/24,7,,,呼吸機(jī)工作原理,,,,,,,,Water trap,呼氣閥,Insp filter,濕化器 (MR730),氣管插管,病人,呼吸機(jī),,,,,,,,,,,,吸氣管道,呼氣管道,,,,,,,,,,,,,,2024/3/24,8,1、改善通氣功能:,2、改善換氣功能:,3、減少呼吸功:,機(jī)械通氣最基本的

3、治療作用 如CPR術(shù)后患者,如ARDS應(yīng)用PEEP增加氣體交換面積,如重癥肌無(wú)力,2024/3/24,9,,,,,1,2,適應(yīng)癥,1、中樞性呼衰：腦部炎癥 2、肺部疾?。篈RDS 3、嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無(wú)力 4、胸部外傷或胸部手術(shù)后 5、心臟疾病，心肺復(fù)蘇,禁忌癥,1、氣胸及縱隔氣腫未行引流者 2、肺大泡 3、低血容量性休克未補(bǔ)充血容量者 4、嚴(yán)重肺出血 5、急性心肌梗死,在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時(shí)，機(jī)械

4、通氣無(wú)絕對(duì)禁忌癥！,2024/3/24,10,呼吸機(jī)的模式參數(shù)選擇,,,2024/3/24,11,呼吸機(jī)模式,控制模式（IPPV） 支持模式（SIMV） 自主呼吸 (CPAP) 混合模式,2024/3/24,12,,,間隙正壓通氣（IPPV）,不論患者自主呼吸如何，呼吸機(jī)均按預(yù)置的通氣參數(shù)予患者間隙正壓通氣。主要用于無(wú)自主呼吸的患者及氣管插管（氣管切開(kāi)）全身麻醉者,2024/3/24,13

5、,,,輔助/控制通氣（A/C）,輔助通氣和控制通氣的結(jié)合。病人可以任何頻率的自主吸氣努力觸發(fā)呼吸機(jī)以預(yù)定潮氣量送氣，如病人自主呼吸頻率小于呼吸機(jī)預(yù)置頻率，呼吸機(jī)即以預(yù)置頻率送氣。,2024/3/24,14,,,同步間歇指令通氣（SIMV）,呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)按預(yù)先設(shè)置的呼吸參數(shù)，給予患者指令性呼吸．患者可以有自主呼吸，且自主呼吸的頻率、容量等不受呼吸機(jī)的影響。應(yīng)用此模式時(shí)，呼吸機(jī)供氣由患者自主呼吸觸發(fā)。相當(dāng)與自主通氣+控制通氣。

6、 主要應(yīng)用于脫機(jī)前的訓(xùn)練和過(guò)渡，也可用于一般的常規(guī)通氣。,2024/3/24,15,,,壓力支持通氣（PSV） 持續(xù)氣道內(nèi)正壓( CPAP),是一種輔助通氣方式，只能用于有自主呼吸的病人。與病人的呼吸活動(dòng)較好協(xié)調(diào)，病人感覺(jué)舒適,病人自主確定呼吸頻率、潮氣量、吸氣時(shí)間、吸氣流速,減少呼吸功,對(duì)循環(huán)影響小,可更順利脫機(jī),呼吸頻率和潮氣量均由病人決定, 機(jī)器僅在一定的吸入氧濃度和壓力下送氣,在脫機(jī)前使用,2024

7、/3/24,16,,,呼氣末正壓通氣（PEEP）,吸氣時(shí)由患者觸發(fā)或呼吸機(jī)發(fā)生，呼吸末借助于安裝在呼氣端的限制氣流活瓣等裝置，使氣道壓力高于大氣壓．呼氣末正壓能使肺泡在呼氣末仍然保持膨脹，防止小氣道閉合，減少肺泡萎陷，增加功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性。主要用于ARDS病人。,2024/3/24,17,呼吸機(jī)護(hù)理要點(diǎn)及并發(fā)癥護(hù)理,,,2024/3/24,18,選擇性能完好的呼吸機(jī),,連接管道接好電源,,打開(kāi)壓縮機(jī)、主機(jī)開(kāi)關(guān),,打開(kāi)濕化器

8、調(diào)節(jié)溫度,,選擇模式設(shè)置參數(shù)調(diào)節(jié)報(bào)警,,上機(jī),2024/3/24,19,病情觀察,1.呼吸功能 觀察呼吸節(jié)律、呼吸深度、有無(wú)呼吸困難、人機(jī)對(duì)抗等。2、循環(huán)功能 機(jī)械通氣可使胸腔內(nèi)壓升高回心血量減少，可出現(xiàn)低血壓、心律失常、尿量減少等。3、意識(shí) 若意識(shí)障礙程度加重應(yīng)考慮呼吸機(jī)支持是否得當(dāng)或患者病情發(fā)生變化，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。 。,4、血?dú)夥治?根據(jù)患者病情嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，若治療無(wú)效血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示無(wú)改善或繼續(xù)惡化。5、體溫

9、 觀察氣道分泌物量、色、性狀，評(píng)估肺部感染變化情況，若體溫異常改變，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。6、其他 機(jī)械通氣患者上消化道出血發(fā)生率為6%-30%,2024/3/24,20,護(hù)理要點(diǎn): ①人工氣道固定,,,氣管插管： 氣管插管患者應(yīng)嚴(yán)密觀察導(dǎo)管固定情況，每班記錄導(dǎo)管深度，妥善固定，防止導(dǎo)管移位。使用膠布固定導(dǎo)管的患者應(yīng)注意保護(hù)面部皮膚。,,氣管切開(kāi)： 氣管切開(kāi)患者應(yīng)妥善固定，松緊度以通過(guò)一根手指為宜。觀察切口處皮膚有無(wú)炎性紅、腫

10、和分泌物。觀察導(dǎo)管固定帶與頸項(xiàng)皮膚的接觸處有無(wú)皮膚損傷。,,2024/3/24,21,氣道的護(hù)理（重點(diǎn)）,氣管導(dǎo)管的管理保持導(dǎo)管的尖端在氣管的中段，距離隆突2-3CM，經(jīng)口插管（22±2）CM，經(jīng)鼻插管（27±2）CM 1、導(dǎo)管移入一側(cè)支氣管后果：致張力性氣胸，肺不張和肺泡低通氣表現(xiàn)：氣道峰壓和平臺(tái)壓增高，肺部?jī)蓚?cè)呼吸音和呼吸運(yùn)動(dòng)度不對(duì)稱 2、脫出或移入食管后果：可造成病人死亡表現(xiàn)：呼吸急促、發(fā)紺

11、、煩躁、聽(tīng)不到呼吸音、胸部無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)、潮氣量下降、腹部可聽(tīng)到粗大的氣流聲、腹部膨隆。,2024/3/24,22,護(hù)理要點(diǎn): ②氣管內(nèi)吸痰,注意事項(xiàng)：吸痰前、后高濃度吸氧，每次吸痰時(shí)間<15s，吸痰管直徑不應(yīng)超過(guò)導(dǎo)管內(nèi)徑的1／2,2024/3/24,23,護(hù)理要點(diǎn) :③ 人工氣道濕化,,2024/3/24,24,護(hù)理要點(diǎn): ④鎮(zhèn)靜,鎮(zhèn)靜的程度：不宜鎮(zhèn)靜過(guò)深，以能喚醒為度。,目的：減輕患者緊張、焦慮，減少人機(jī)對(duì)抗，減

12、少患者氧耗,2024/3/24,25,1 防止誤吸　采取正確的臥位。病人保持平臥位是引起誤吸的最危險(xiǎn)因素。病病情許可應(yīng)給予抬高床頭，尤其是鼻飼的病人，鼻飼前應(yīng)將氣囊維持充氣狀態(tài)，抬高床頭30～45°以避免誤吸。口咽部寄生菌誤吸是機(jī)械通氣病人合并下呼吸道感染最主要的感染源。加強(qiáng)口腔護(hù)理　注意口腔清潔，口腔護(hù)理2～3次/天，使用口腔清洗液。有報(bào)道，應(yīng)用通氣機(jī)24ｈ內(nèi)88%的吸氣管路被來(lái)自病人咽部的細(xì)菌寄殖，并隨某些操作進(jìn)入下呼

13、吸道，成為肺部感染的原因之一。3 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作　吸痰管一次性使用，沖洗吸痰管用的無(wú)菌貯水容器要準(zhǔn)備兩個(gè)，分別供氣管內(nèi)和口咽部使用，避免交叉感染，以減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的危險(xiǎn)。在使用蒸氣加溫濕化過(guò)程中，濕化器貯罐內(nèi)的無(wú)菌蒸餾水、要每天更換保持無(wú)菌。呼吸機(jī)管路連接的積水杯所收集的冷凝水應(yīng)及時(shí)清除，防止進(jìn)入濕化器或呼吸道中。呼吸機(jī)管道、接頭應(yīng)每周更換、消毒1次。用紫外線進(jìn)行空氣消毒2次/天，保持室內(nèi)空氣新鮮，盡量減少探視。做好呼吸機(jī)的

14、清潔消毒工作減少感染機(jī)會(huì)。,護(hù)理要點(diǎn): ⑤控制呼吸道染,2024/3/24,26,常見(jiàn)并發(fā)癥及處理,機(jī)械通氣使用得當(dāng)可改善患者氧合，緩解低氧血癥，減少呼吸做功，防止呼吸機(jī)疲勞。使用不當(dāng)會(huì)帶來(lái)一些并發(fā)癥，危及患者生命。常見(jiàn)并發(fā)癥包括：人工氣道相關(guān)并發(fā)癥機(jī)械通氣本身引起的并發(fā)癥,,2024/3/24,27,1.人工氣道相關(guān)并發(fā)癥,常見(jiàn)并發(fā)癥及處理（一）,機(jī)械通氣使用得當(dāng)可改善患者氧合，緩解低氧血癥，減少呼吸做功，防止呼吸機(jī)疲勞。使

15、用不當(dāng)會(huì)帶來(lái)一些并發(fā)癥，危及患者生命。1.脫管 與導(dǎo)管固定不佳和牽拉等有關(guān)，出現(xiàn)脫管應(yīng)緊急處理，保持呼吸道通暢，應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器通氣和供氧，必要時(shí)重新插管。2.氣管堵塞 由痰栓、異物、導(dǎo)管扭曲、氣囊脫出嵌頓導(dǎo)管口、導(dǎo)管遠(yuǎn)端開(kāi)口嵌頓于氣管隆嵴、脫管等引起，表現(xiàn)為呼吸困難甚至窒息。出現(xiàn)氣管堵塞應(yīng)針對(duì)原因及時(shí)處理，如調(diào)整人工氣道位置，抽出氣囊氣體、實(shí)驗(yàn)性插入吸痰管等。如氣道梗阻仍不緩解，應(yīng)立即拔出氣管導(dǎo)管，重新建立人工氣道。見(jiàn)并發(fā)癥包括

16、：人工氣道相關(guān)并發(fā)癥和機(jī)械通氣本身引起的并發(fā)癥,2024/3/24,28,1.人工氣道相關(guān)并發(fā)癥,常見(jiàn)并發(fā)癥及處理（一）,3.氣道損傷 與插管時(shí)機(jī)械性損傷、氣道內(nèi)吸痰、氣道腐蝕、導(dǎo)管壓迫氣管和氣囊壓迫氣管黏膜有關(guān)，表現(xiàn)為出血、肉芽增生、氣管食管瘺等。為避免氣道損傷，插管前應(yīng)選擇合適的導(dǎo)管，插管時(shí)動(dòng)作輕柔，帶管過(guò)程保持導(dǎo)管中立位，合理吸痰，做好氣囊護(hù)理。,2024/3/24,29,2.機(jī)械通氣本身引起的并發(fā)癥,常見(jiàn)并發(fā)癥及處理（二）,1

17、.呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷 指機(jī)械通氣對(duì)正常肺組織造成的損傷或使已損傷的肺組織進(jìn)一步加重，包括氣壓傷、容積傷、萎縮傷和生物傷，臨床表現(xiàn)為肺間質(zhì)氣腫、皮下氣腫、縱膈氣腫、心包積氣、氣胸和肺水腫。處理：機(jī)械通氣應(yīng)避免高潮氣量和高平臺(tái)壓，吸氣末平臺(tái)壓不超過(guò)30-35cmh2o，以避免氣壓傷和容積傷，同時(shí)設(shè)定合適的PEEP，以防止萎縮傷。出現(xiàn)張力性氣胸應(yīng)立即行胸腔閉式引流,2024/3/24,30,2.機(jī)械通氣本身引起的并發(fā)癥,常見(jiàn)并發(fā)癥及處理（

18、二）,2.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 指機(jī)械通氣48小時(shí)后發(fā)生的院內(nèi)獲得性肺炎。與口咽部分泌物和胃腸道內(nèi)容物反流誤吸密切相關(guān)，高危因素包括高齡、急慢性肺部疾病、格拉斯哥評(píng)分<9分、長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣、過(guò)度鎮(zhèn)靜、平臥位等。預(yù)防措施：(1)半臥位，床頭抬高30°-45°。(2)避免鎮(zhèn)靜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或程度過(guò)深。(3)避免口咽部和胃內(nèi)容物反流入口腔誤吸。(4)規(guī)范使用呼吸機(jī)管路，不同患者間必須更換管路，長(zhǎng)期待機(jī)患者定時(shí)更換。(5)

19、做好口腔護(hù)理。(6)盡早撤機(jī),2024/3/24,31,呼吸機(jī)的撤離,,,,,2、氧和指標(biāo)：氧合指數(shù)PaO2/FiO2>150-200，PEEP≤5-8cmH2O，F(xiàn)iO2 ≤40%-50%,PH≥7.25,3、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，沒(méi)有心肌缺血?jiǎng)討B(tài)變化臨床上沒(méi)有顯著的低血壓,1、導(dǎo)致機(jī)械通氣的病因好轉(zhuǎn)或祛除,撤機(jī)指征：,4、有自主呼吸和較強(qiáng)的咳嗽能力,2024/3/24,32,撤機(jī)方法,,,在脫機(jī)間隙使用氧氣管給氧，逐漸延長(zhǎng)脫機(jī)

20、時(shí)間，宜在白天進(jìn)行,,適用于原心肺功能較差，支持時(shí)間較長(zhǎng)的患者，通過(guò)改變呼吸支持模式和參數(shù)逐步過(guò)渡撤機(jī),適用于原心肺功能好，支持時(shí)間短的患者。,,選擇充分休息后的上午進(jìn)行。撤機(jī)后嚴(yán)密觀察病情變化，包括呼吸情況、心率、血壓、血氧飽和度等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不耐受撤機(jī)指征并進(jìn)行相應(yīng)處理。,,,,直接撤機(jī),★間接撤機(jī),呼吸模式過(guò)渡,,,2024/3/24,33,呼吸機(jī)使用后消毒,1、主機(jī)消毒：內(nèi)部精密電子元件由專業(yè)工程師進(jìn)行專業(yè)消毒，外部可用酒精擦拭消

21、毒,2.呼吸回路消毒：包括呼吸機(jī)管道、接頭、濕化器等，根據(jù)所用材質(zhì)可選用浸泡消毒、環(huán)氧乙烷滅菌法、等離子消毒（清洗、烘干、滅菌）等方法進(jìn)行滅菌。,2024/3/24,宣城市人民醫(yī)院,34,附件：邁瑞E5呼吸機(jī)介紹,,,2024/3/24,49,高壓報(bào)警,,2024/3/24,50,低壓報(bào)警,2024/3/24,51,呼吸機(jī)的參數(shù)調(diào)節(jié),1.壓力支持(psv):5-10cmH2o2.呼氣末正壓(peep)：3-5cmH2o開(kāi)始，&l

22、t;15cmH2o3.呼吸頻率(RR):14-20次/分4. 潮氣量(vt)： 6-10ml/kg標(biāo)準(zhǔn)體重5.氧濃度(Fio2)：最低氧濃度維持最好氧分壓6.濕化溫度：32-37攝氏度7.吸呼比（I:E）:1:1.5-1:28.吸氣流速：30-60L/min,2024/3/24,52,呼吸機(jī)的報(bào)警設(shè)置,1.高壓：峰壓+10cmH2o2.低壓：peep+ 5cmH2o3.低潮氣量：250-400ml4.低分鐘通氣量：10